涂小娟

（江西省婦幼保健院腫瘤科，江西 南昌 330006）

惡性葡萄胎也稱之為侵蝕性葡萄胎，由滋養(yǎng)細(xì)胞惡變產(chǎn)生，盡管其惡性程度低于絨毛癌，但若治療不及時，就會進(jìn)展為惡性絨毛癌[1]?，F(xiàn)今，在臨床中，清宮術(shù)、化療等方法應(yīng)用越來越普遍，其目的就是清除子宮腔內(nèi)容物，而此過程中護(hù)理工作非常重要[2]。所以，在惡性葡萄胎清宮術(shù)后化療中，

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年1月～2017年9月期間接受清宮術(shù)與化療的60例惡性葡萄胎患者選為觀察對象，依照隨機數(shù)字表法分為兩組，即常規(guī)組（n=30）、加強組（n=30）。常規(guī)組患者年齡23～35歲，平均（26.6±2.8）歲；文化水平：初中及以下6例，高中及中專15例，大專及以上9例。加強組患者年齡23～34歲，平均（26.4±2.7）歲；文化水平：初中及以下5例，高中及中專15例，大專及以上10例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均符合《滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和治療》中有關(guān)惡性葡萄胎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無手術(shù)、化療禁忌證；③意識清晰；④自愿參加研究，且簽署了知情同意書，符合倫理委員會的要求。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重疾??；②伴有精神類疾病，存在溝通障礙；③臨床資料不齊全。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法 常規(guī)組患者實施常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作?；诖耍嗅槍π缘膹娀斫M患者的護(hù)理，內(nèi)容如下：①心理疏導(dǎo)：為患者創(chuàng)造舒適、整潔、干凈的病房環(huán)境，并用熱情的態(tài)度、溫和的語言讓患者感到家的溫暖，以此增強患者信任感。同時，護(hù)理人員應(yīng)主動和患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，從而給予針對性疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，讓患者能夠積極、樂觀的面對治療，并主動配合臨床工作。此外，向患者介紹與疾病先關(guān)的內(nèi)容、例如治療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。②化療護(hù)理：在化療中，通常選用更生霉素、氟脲苷，均為抗腫瘤常用藥物，刺激性非常強，易產(chǎn)生惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振等不良反應(yīng)。為此，一定要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，立即停藥，并采取恰當(dāng)處理措施。同時，化療期間，需反復(fù)穿刺靜脈血管，致使血管硬度、脆性增大，進(jìn)一步提高了穿刺難度，所以，必須加強靜脈護(hù)理，盡可能選擇彈性好、脆性低、粗直的靜脈穿刺。③飲食護(hù)理：叮囑患者食用易消化的、清淡的食物，并且根據(jù)患者個人喜好選擇食物。在禁食刺激性、油膩食物的基礎(chǔ)上，盡量根據(jù)患者口味，選擇色、香、味俱全的食物，從而提高患者食欲。同時，在飲食方面，一定要堅持少食多餐的原則，飲水＞2 000 ml/d，從而削弱對消化黏膜的刺激。此外，護(hù)理人員應(yīng)多和患者溝通，讓患者保持良好的心態(tài)，以此減少化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生，加快患者康復(fù)。④其他護(hù)理：化療期間，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對患者皮膚予以徹底消毒，盡可能安排患者入住單人病房，確保病房空氣流通，限制探視人數(shù)。同時，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如早晚刷牙、飯前飯后漱口等。

1.4.2 觀察指標(biāo) 對兩組患者的心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度展開統(tǒng)計比較。①采用采用抑郁自評量表、焦慮自評量表評估患者護(hù)理前后心理狀態(tài)（抑郁、焦慮程度），評分越低，心理狀態(tài)越好[3]。②采用自制問卷對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，總分為100分，非常滿意＞85分，一般滿意60～85分，不滿意＜60分，非常滿意率與一般滿意率之和為護(hù)理滿意度。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS 22.0對兩組患者觀察數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的心理狀態(tài) 在心理狀態(tài)方面，兩組患者護(hù)理前抑郁評分、焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，加強組患者護(hù)理后抑郁評分、焦慮評分低于常規(guī)組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的心理狀態(tài)（，分）Table 1 Comparison of psychological status between two groups of patients，points)

表1 對比兩組患者的心理狀態(tài)（，分）Table 1 Comparison of psychological status between two groups of patients，points)

護(hù)理后45.5±4.2 50.0±4.0 4.249 5 0.000 0組別整體組常規(guī)組t值P值抑郁評分護(hù)理前62.1±5.4 61.6±5.8 0.345 5 0.730 9護(hù)理后46.1±4.6 50.7±4.9 3.748 8 0.000 4焦慮評分護(hù)理前61.2±5.1 60.8±5.7 0.286 4 0.775 5

2.2 對比兩組患者的護(hù)理滿意度 在護(hù)理滿意度方面，加強組患者高于常規(guī)組患者，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比[n（%）]Table 2 Comparison of Nursing Satisfaction of Two Groups of Patients[n(%)]

3 討論

惡性葡萄胎是臨床中一種不容忽視的惡性腫瘤，除了手術(shù)、化療以外，還要加強護(hù)理，以此加快患者康復(fù)，改善患者預(yù)后。

在對惡性葡萄胎清宮術(shù)后化療患者實施加強護(hù)理的時候，除了給予心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、化療護(hù)理等以外，還要給予健康教育，增加患者對疾病化療知識的了解，針對患者出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，應(yīng)給予耐心講解，并讓患者學(xué)會觀察靜脈狀況，從而自行調(diào)節(jié)靜脈滴速[4-5]。在患者出院的時候，應(yīng)對患者展開全面、細(xì)致的指導(dǎo)，讓患者知曉疾病經(jīng)過積極治療后，通常都可以取得良好的預(yù)后，但依然具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，所以，應(yīng)避孕＞2年，同時對肝、腎功能進(jìn)行定期檢查，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上就醫(yī)[6-7]。此外，一定要注重心理疏導(dǎo)的全程實施，就此改善患者的不良心理情緒，讓患者樂觀、積極的面對治療，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

本文研究結(jié)果顯示：在心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度方面，加強組患者均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者（p＜0.05），由此說明，通過加強護(hù)理的實施，能夠顯著減輕惡性葡萄胎清宮術(shù)后化療患者的抑郁、焦慮程度，滿足患者的合理需求，從而取得良好的臨床效果。

綜上所述，惡性葡萄胎清宮術(shù)后化療患者實施加強護(hù)理觀的臨床效果更加顯著，不僅可以改善患者心理狀態(tài)，還可以提高患者護(hù)理滿意度，是一種值得在臨床工作中全面借鑒和實施的護(hù)理方式。