彭貴平，游淑紅，梁敏，李智惠，陳紫劍

（九江市第一人民醫(yī)院超聲科，江西 九江 332000）

當(dāng)前，隨著人們生活方式的逐漸改變以及生活壓力的不斷增大，一些疾病的發(fā)生率有顯著增高的跡象，例如由運(yùn)動(dòng)、開(kāi)車、計(jì)算機(jī)等導(dǎo)致的韌帶、關(guān)節(jié)、肌肉損傷的疾病及類風(fēng)濕性疾病，在醫(yī)療科技飛速發(fā)展的背景下，超聲由于輻射小、價(jià)格低廉等一系列優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床中，超聲在肌骨關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值仍然存在諸多的爭(zhēng)議[1-2]。本研究為了探討超聲在肌骨關(guān)節(jié)疾病診斷中的價(jià)值，特收集2014年1月～2017年9月本院收治的85例肌骨關(guān)節(jié)疾病患者查究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院收治的85例肌骨關(guān)節(jié)疾病患者，收集時(shí)間2014年1月～2017年9月，分組原則以隨機(jī)數(shù)字表法為主，分研究組（n=43）和對(duì)照組（n=42）。研究組女16例，男27例，年齡22～76歲，平均年齡（49.02±26.28）歲；患病部位：3例足部、5例腕關(guān)節(jié)與手部、2例髖關(guān)節(jié)、24例膝關(guān)節(jié)、4例肘關(guān)節(jié)、5例肩關(guān)節(jié)。對(duì)照組女18例，男24例，年齡24～73歲，平均年齡為（48.52±24.25）歲；患病部位：2例足部、6例腕關(guān)節(jié)與手部、9例髖關(guān)節(jié)、17例膝關(guān)節(jié)、3例肘關(guān)節(jié)、5例肩關(guān)節(jié)。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采用邁瑞DC-7及邁瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷儀、西門(mén)子Magnetom Verio 3.0T及GE Signa Excite 1.5T HD磁共振。①肩關(guān)節(jié)：協(xié)助患者取坐位，對(duì)盂唇、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的長(zhǎng)軸與短軸、岡下肌、岡上肌、肩胛下肌、肩峰下滑囊進(jìn)行詳細(xì)的掃描[3]。②肘關(guān)節(jié)：對(duì)外側(cè)、內(nèi)側(cè)、前面、后面四個(gè)部位進(jìn)行掃描，結(jié)合患者的具體情況掃描相應(yīng)的區(qū)域。肘前區(qū)：協(xié)助患者取坐位，伸開(kāi)上肢，取一小枕放置肘后。詳細(xì)觀察肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱、肱肌、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、骨皮質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨、滑膜增生、游離體、關(guān)節(jié)腔積液進(jìn)行詳細(xì)檢查。肘外側(cè)：伸開(kāi)上肢，合攏雙側(cè)手掌，對(duì)伸肌總腱附著部、肱骨外上髁進(jìn)行仔細(xì)檢查，探頭在后側(cè)時(shí)可用對(duì)橈側(cè)副韌帶進(jìn)行詳細(xì)的觀察。肘內(nèi)側(cè)：手旋使得后掌面朝前，對(duì)尺側(cè)副韌帶、屈肌總腱附著部、肱骨內(nèi)上髁進(jìn)行詳細(xì)觀察。肘后側(cè)：手掌向下，使其剛好撐在檢查床上，肘部屈曲90°，對(duì)尺神經(jīng)、鷹嘴滑囊、肱三頭肌腱、肘后關(guān)節(jié)腔進(jìn)行詳細(xì)觀察[4]。③髖關(guān)節(jié)：協(xié)助患者采取俯臥位、側(cè)臥位、平臥位，對(duì)坐骨神經(jīng)、大收肌、臀大中小及其肌腱、股直肌、縫匠肌、髂腰肌、滑囊、髖臼、股骨大小轉(zhuǎn)子、股骨頸、股骨頭、積液進(jìn)行詳細(xì)觀察[5]。④膝關(guān)節(jié)：協(xié)助患者采取仰臥位，屈膝30～90°，對(duì)滑囊、鵝足腱、腘神經(jīng)、股二頭肌腱、髂脛束、內(nèi)外側(cè)半月板、內(nèi)外側(cè)副韌帶、滑囊、髕腱、股四頭肌腱進(jìn)行詳細(xì)檢查。⑤腕關(guān)節(jié)以及手部：協(xié)助患者取坐位，對(duì)拇長(zhǎng)伸肌腱、指深淺伸肌腱、尺神經(jīng)、尺側(cè)腕屈肌腱、橈側(cè)腕長(zhǎng)屈肌肌腱、掌長(zhǎng)肌腱、正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌腱、指深淺屈肌腱、屈肌支持帶、腕管結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)檢查[6]。⑥足部：協(xié)助患者取俯臥位或者仰臥位，對(duì)足底筋膜、跟腱、小腿三頭肌、腓骨短肌、腓骨長(zhǎng)肌、脛神經(jīng)、距腓后韌帶、距腓前韌帶、三角韌帶、脛腓前韌帶、趾長(zhǎng)屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱、脛骨后肌腱、趾長(zhǎng)伸肌腱、拇長(zhǎng)伸肌腱、脛骨前肌腱進(jìn)行詳細(xì)檢查[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所獲得圖像由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的且具有相關(guān)資格證書(shū)的影像學(xué)醫(yī)師給出診斷，對(duì)于存在異議的地方，要進(jìn)行討論，最終統(tǒng)一答案[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)本次研究結(jié)果，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較診斷結(jié)果 研究組在關(guān)節(jié)滑膜炎、滑囊炎、足底筋膜炎、滑膜及腱鞘囊腫、腱鞘炎、韌帶及肌腱撕裂的檢出率與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 比較診斷結(jié)果[n（%）]Table 1 Comparison Diagnostic Results[n(%)]

2.2 超聲表現(xiàn) 肌腱損傷：腹肌明顯增厚，存在無(wú)回聲血液充填或者高回聲脂肪，不完全撕裂的肌纖維相對(duì)較模糊，存在低回聲或者無(wú)回聲。腱鞘炎：肌腱及腱鞘存在彌漫性的增厚，回聲減低，肌腱中的纖維回聲模糊，部分存在鈣化灶，急性期的腱鞘炎存在液性無(wú)回聲區(qū)。滑膜及腱鞘囊腫：存在類圓形或者圓形的無(wú)回聲區(qū)，后方的回聲增強(qiáng)，合并出血或者感染時(shí)，患者囊中的透聲相對(duì)較差。足底筋膜炎：患側(cè)的筋膜局部增厚，回聲較低，部分筋膜存在鈣化灶，病重的患者筋膜增厚的地方呈結(jié)節(jié)狀?；已祝夯抑写嬖谳^多的液體，滑囊的滑膜可以有增生。關(guān)節(jié)滑膜炎：關(guān)節(jié)腔中存在較多的液性無(wú)回聲區(qū)，滑膜有增生，呈片狀、水草狀或者結(jié)節(jié)狀，增生的滑膜呈等回聲或者低回聲。

3 討論

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，超聲被逐漸應(yīng)用于肌肉骨骼疾病的診斷、治療中，有效提高了肌肉骨骼疾病的檢出率，在具體的檢查過(guò)程中，可對(duì)滑囊、韌帶、肌腱、肌肉等周圍軟組織清晰的顯示出來(lái)，并且超聲檢查方便、快捷，可進(jìn)行多切面的掃描[8-9]。在檢查中，可根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)患者采取不同的體位，動(dòng)靜結(jié)合，對(duì)檢查部位做出實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，此外超聲還可以觀察患者局部的血流流變學(xué)情況，清晰的顯示出由外傷、腫瘤或者炎癥等多種因素造成的血流流變學(xué)改變，臨床中其他的影像學(xué)診斷技術(shù)很難取得以上成就[10-11]。本研究顯示：研究組在關(guān)節(jié)滑膜炎、滑囊炎、足底筋膜炎、滑膜及腱鞘囊腫、腱鞘炎、韌帶及肌腱撕裂的檢出率與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)了超聲在診斷肌骨關(guān)節(jié)疾病中的可行性、有效性，與MRI取得的診斷效果相近，但是由于MRI診斷費(fèi)用價(jià)格昂貴，具有一定的輻射，部分家庭需要承擔(dān)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不易于接受，相比之下，超聲的診斷費(fèi)用更加低廉，輻射更小，可重復(fù)檢查，更受患者歡迎，所以超聲在肌骨關(guān)節(jié)疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值更高[12]。本研究結(jié)合自身多年經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，超聲檢查時(shí)，檢查醫(yī)師必須具備豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，檢查技術(shù)必須規(guī)范、準(zhǔn)確，可根據(jù)患者的具體疾病選擇合適的體位和探頭頻率，同時(shí)還需要掌握超聲的物理學(xué)特性，最大限度的提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在肌骨關(guān)節(jié)疾病的診斷中，應(yīng)用超聲診斷，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，廣大患者值得信賴并予以推廣，給更多的肌骨關(guān)節(jié)疾病患者帶來(lái)福音。