孫樂梅

（莒縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，山東 日照 276500）

對于消化道疾病的治療，臨床上一般是采取手術(shù)治療的方式，而伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，內(nèi)鏡手術(shù)也在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用，比如內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，就是一種較為常用的術(shù)式[1]。相較于傳統(tǒng)術(shù)式，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)具有一定的優(yōu)越性，如微創(chuàng)，且效果理想；因此，臨床上在治療早期胃腸道腫瘤時，往往會選擇該術(shù)式。雖然內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的療效好，但其對手術(shù)技術(shù)與護(hù)理有著較高的要求[2]。所以，在實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)時，應(yīng)采取切實(shí)可行的護(hù)理措施以作配合，從而保證手術(shù)的順利展開。現(xiàn)為了解程序化護(hù)理在該術(shù)式中的運(yùn)用效果，本案將對本院2016年3月～2017年3月所收治的48行消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者予以程序化護(hù)理，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2016年3月～2017年3月所接

收的96例行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法，將所有研究對象平均分成兩個小組，分別是程序組與常規(guī)組。其中，程序組48例，男27例，女21例；年齡22～75歲，平均年齡（55.4±5.1）歲；病程1個月～3年，平均病程（1.2±0.8）年；體質(zhì)量41～75 kg，平均體質(zhì)量（54.9±6.5）kg；疾病類型：19例胃腸道間質(zhì)瘤，15例早期胃癌，10例平滑肌瘤，4例其他。常規(guī)組48例，男25例，女23例；年齡21～72歲，平均年齡（54.2±4.9）歲；病程2個月～2.5年，平均病程（1.3±0.7）年；體質(zhì)量43～74kg，平均體質(zhì)量（55.2±5.9）kg；疾病類型：18例胃腸道間質(zhì)瘤，13例早期胃癌，12例平滑肌瘤，5例其他。比較兩組患者的臨床資料，如性別、年齡、病程、體質(zhì)量以及疾病類型等方面，結(jié)果顯示無明顯差異，存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查以及病理檢查等，明確診斷為消化道腫瘤疾??；同時滿足手術(shù)指征，可接受手術(shù)治療；對本研究知情，且簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征；存在其他嚴(yán)重的臟器疾?。徊l(fā)其他消化道疾??；精神異常；依從性差，無法主動配合醫(yī)護(hù)人員治療。

1.3 方法 對所有患者均采取內(nèi)鏡下黏膜剝離手術(shù)進(jìn)行治療，其中，對常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，即手術(shù)前對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，且做好相應(yīng)的記錄；手術(shù)當(dāng)天需叮囑患者禁止飲食，并做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；手術(shù)過程中護(hù)理人員嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，并配合手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)操作；手術(shù)后及時向患者及家屬說明手術(shù)情況，并說明注意事項(xiàng)；另外，對患者予以常規(guī)引流護(hù)理。對程序組患者采取程序化護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①大多數(shù)接受手術(shù)治療的患者，均存在一些不良情緒，如害怕、恐懼、緊張等；對此，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，了解其心理狀況，并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。比如向患者進(jìn)行宣教，告知其手術(shù)治療的重要性與注意事項(xiàng)；耐心傾聽患者主述，并為其答疑解惑，從而消除其對疾病或手術(shù)的錯誤認(rèn)知，最終消除不良情緒。②手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對患者開展訪視，了解其手術(shù)前的病史，并對其病情加以評估；向患者及家屬說明手術(shù)治療的過程、目標(biāo)以及術(shù)中可能存在的風(fēng)險，同時要求簽署手術(shù)同意書[3]。③手術(shù)前，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如對凝血功能進(jìn)行檢查，若存在異常，可能會增加手術(shù)的風(fēng)險，因此需及時加以處理。手術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械；術(shù)前12h告知患者不可進(jìn)食。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常狀況，及時告知手術(shù)醫(yī)生以作處理；護(hù)理人員需協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成進(jìn)鏡動作，同時按照病灶所在部位、大小以及醫(yī)生操作方式，快速準(zhǔn)備好醫(yī)生所需的器械，并及時遞交給醫(yī)生[4]。護(hù)理人員需注意患者有無出現(xiàn)腹脹、出血、穿孔等癥狀，若出現(xiàn)出血，需及時采取有效措施加以止血，如采取冰生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，并予以電凝止血；若患者存在分泌物，需及時清除，以防止出現(xiàn)窒息。除此之外，為避免感染的發(fā)生，在對患者進(jìn)行手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作的規(guī)范，對手術(shù)器械進(jìn)行消毒處理，且操作人員需保證手衛(wèi)生。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①轉(zhuǎn)運(yùn)至病房：在麻醉消除、患者清醒，且各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)之后，護(hù)理人員可將患者送回病房，且和病房護(hù)士做好交接工作。對術(shù)中所切除的標(biāo)本，應(yīng)保證標(biāo)本的完整性，并及時送檢。②基礎(chǔ)護(hù)理：回到病房后，告知患者應(yīng)保持臥床休息的狀態(tài)，不可經(jīng)?；顒樱煌瑫r需注意其是否出現(xiàn)異常狀況，如黑便、腹痛腹脹以及嘔血等。若患者出現(xiàn)術(shù)后上消化道不適癥狀?？蓪ζ溆枰责つけＷo(hù)劑與制酸劑加以治療。針對合并慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。┑幕颊?，應(yīng)對其血糖、血壓進(jìn)行密切監(jiān)測，且采取有效措施予以控制。依照其術(shù)中創(chuàng)面狀況，對其予以止血藥物。③飲食指導(dǎo)：手術(shù)當(dāng)日，患者不可進(jìn)食，且后續(xù)需結(jié)合患者的手術(shù)創(chuàng)面情況，決定其進(jìn)食時間。通?；颊咴谛g(shù)后1天進(jìn)食半流質(zhì)食物3 d，后進(jìn)食軟食14 d。在恢復(fù)過程中，患者不可進(jìn)食油膩、辛辣以及粗纖維的食物。如果患者有便秘病史，需對其飲食進(jìn)行嚴(yán)格把控，且可對其予以相應(yīng)的藥物以促進(jìn)其排便，預(yù)防大便摩擦創(chuàng)面，進(jìn)而導(dǎo)致出血的發(fā)生。④并發(fā)癥護(hù)理：消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，而穿孔、出血就是其中較為多發(fā)的[5]。對此，護(hù)理人員應(yīng)對患者的腹部體征、臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，如果發(fā)生黑便、嘔血、腹痛、腹脹以及冷汗等情況，需及時告知臨床醫(yī)生以作處理，如為患者構(gòu)建靜脈通道，并為其輸液、輸血。出院指導(dǎo)：護(hù)理人員可向患者發(fā)放有關(guān)出院后注意事項(xiàng)的宣傳手冊，叮囑其術(shù)后需保持健康的飲食，不可食用堅硬、辛辣的食物。⑤出院后若出現(xiàn)嘔血、腹痛等癥狀，需及時回院復(fù)診。向患者及家屬說明可能會發(fā)生遲發(fā)性出血，因此，需定期回院進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，復(fù)查時間一般為術(shù)后1個月、3個月、6個月及12個月。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥（如穿孔、狹窄、腹痛以及遲發(fā)性出血等）發(fā)生情況進(jìn)行觀察；同時對其手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間加以觀察。

另外，采取GQOLI（生活質(zhì)量綜合評定問卷），對兩組患者治療后的生存質(zhì)量情況予以判定。該問卷共有4個維度、20個因子，主要是物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能以及社會功能等，其滿分為100分，所得分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對本研究所得所有數(shù)據(jù)，皆利用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析與研究，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間分析 程序組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間與常規(guī)組患者相比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較Table 1 Comparison of operative time，intraoperative blood loss andhospital stay between the two groups

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較Table 1 Comparison of operative time，intraoperative blood loss andhospital stay between the two groups

住院時間（d）14.6±2.9 8.9±2.7 3.261＜0.05組別常規(guī)組程序組t值P值例數(shù)48 48手術(shù)時間（min）88.2±15.4 64.4±9.7 4.215＜0.05術(shù)中出血量（ml）77.2±0.5 48.6±0.6 3.207＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況分析 常規(guī)組患者手術(shù)后有8例發(fā)生并發(fā)癥，其發(fā)生率為16.7%；程序組中有3例發(fā)生并發(fā)癥，其發(fā)生率為6.3%。組間并發(fā)癥發(fā)生率相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.205，p＜0.05），見表2。2.3 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量情況 程序組患者在物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能以及總分上，與常規(guī)組患者相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對照[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications in the two groups[n(%)]

表3 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量情況比較，分）Table 3 Comparison of quality of life of two groups of patients after nursing，score)

表3 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量情況比較，分）Table 3 Comparison of quality of life of two groups of patients after nursing，score)

組別常規(guī)組程序組t值P值例數(shù)48 48物質(zhì)生活53.3±3.7 56.9±3.9 5.114＜0.05軀體功能44.6±2.9 50.8±4.5 5.028＜0.05心理功能55.9±6.4 63.8±6.7 4.971＜0.05社會功能59.1±4.5 66.5±5.2 3.669＜0.05總分206.8±5.9 244.9±6.4 4.612＜0.05

3 討論

相較于其他外科術(shù)式，消化內(nèi)鏡下黏膜剝離手術(shù)的操作更為簡單，對機(jī)體所產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)時間與住院時間短，以及治療效果顯著等優(yōu)勢[6-7]。對胃腸道疾病患者采取消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療，可徹底切除病變組織，進(jìn)而最大限度的降低疾病再次復(fù)發(fā)的可能性；這一點(diǎn)充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性[8-9]。今后，伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的廣泛運(yùn)用，有關(guān)醫(yī)療器械與設(shè)備的持續(xù)改進(jìn)，臨床操作人員經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)的不斷提升，消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)將得到更為長遠(yuǎn)的發(fā)展。

雖然消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在疾病治療上可獲得較為理想的效果，但為更好的確保其手術(shù)的順利開展，保證其手術(shù)治療的效果，且最大限度的降低并發(fā)癥的發(fā)生，還需采取有效的護(hù)理措施以便與手術(shù)相配合[10-11]。而程序化護(hù)理就是一種較為科學(xué)的護(hù)理方法，其是依據(jù)手術(shù)過程中的各項(xiàng)操作，護(hù)理人員及時、準(zhǔn)確的提供輔助，以此來確保術(shù)者能持續(xù)、不間斷的開展各項(xiàng)操作，保證手術(shù)整個流程的順暢，從而縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)治療效率，最終實(shí)現(xiàn)手術(shù)成功率的提升[12]。在本次研究中，實(shí)施程序化護(hù)理的程序組患者，其各項(xiàng)手術(shù)指征（如手術(shù)時間、出血量以及住院時間）均優(yōu)于常規(guī)組，這說明通過有效的程序化護(hù)理配合，能在一定程度上提升手術(shù)治療的效果，以加快手術(shù)操作的速度，縮短手術(shù)治療的時間；同時醫(yī)護(hù)雙方良好的配合，能及時對出血情況加以處理，從而減少術(shù)中出血量；而良好的手術(shù)治療情況，且無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，則可在一定程度上促進(jìn)患者的恢復(fù)，從而縮短住院的時間。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，程序組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；這說明程序化護(hù)理對降低患者并發(fā)癥方面，起到了積極作用。另外，程序組患者護(hù)理后的各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)，均比常規(guī)組患者高，這表明：對消化內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)者開展程序化護(hù)理，能有利于患者的恢復(fù)，并保證其術(shù)后的生存質(zhì)量。

綜上所述，對消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)者采取程序化護(hù)理措施以作配合，可獲得比較好的效果，能在一定程度上縮短手術(shù)時間與住院時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時還能提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣與運(yùn)用。