孫樂梅
(莒縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡室,山東 日照 276500)
對于消化道疾病的治療,臨床上一般是采取手術(shù)治療的方式,而伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改進,內(nèi)鏡手術(shù)也在臨床上得到了廣泛的運用,比如內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù),就是一種較為常用的術(shù)式[1]。相較于傳統(tǒng)術(shù)式,內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)具有一定的優(yōu)越性,如微創(chuàng),且效果理想;因此,臨床上在治療早期胃腸道腫瘤時,往往會選擇該術(shù)式。雖然內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的療效好,但其對手術(shù)技術(shù)與護理有著較高的要求[2]。所以,在實施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)時,應(yīng)采取切實可行的護理措施以作配合,從而保證手術(shù)的順利展開?,F(xiàn)為了解程序化護理在該術(shù)式中的運用效果,本案將對本院2016年3月~2017年3月所收治的48行消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者予以程序化護理,具體情況報道如下。
1.1 臨床資料 選取本院于2016年3月~2017年3月所接
收的96例行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法,將所有研究對象平均分成兩個小組,分別是程序組與常規(guī)組。其中,程序組48例,男27例,女21例;年齡22~75歲,平均年齡(55.4±5.1)歲;病程1個月~3年,平均病程(1.2±0.8)年;體質(zhì)量41~75 kg,平均體質(zhì)量(54.9±6.5)kg;疾病類型:19例胃腸道間質(zhì)瘤,15例早期胃癌,10例平滑肌瘤,4例其他。常規(guī)組48例,男25例,女23例;年齡21~72歲,平均年齡(54.2±4.9)歲;病程2個月~2.5年,平均病程(1.3±0.7)年;體質(zhì)量43~74kg,平均體質(zhì)量(55.2±5.9)kg;疾病類型:18例胃腸道間質(zhì)瘤,13例早期胃癌,12例平滑肌瘤,5例其他。比較兩組患者的臨床資料,如性別、年齡、病程、體質(zhì)量以及疾病類型等方面,結(jié)果顯示無明顯差異,存在可比性。
1.2 納入與排除標準 納入標準:所有患者均通過影像學(xué)檢查、實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查以及病理檢查等,明確診斷為消化道腫瘤疾?。煌瑫r滿足手術(shù)指征,可接受手術(shù)治療;對本研究知情,且簽訂知情同意書。
排除標準:不符合手術(shù)指征;存在其他嚴重的臟器疾??;并發(fā)其他消化道疾??;精神異常;依從性差,無法主動配合醫(yī)護人員治療。
1.3 方法 對所有患者均采取內(nèi)鏡下黏膜剝離手術(shù)進行治療,其中,對常規(guī)組患者采取常規(guī)護理措施,即手術(shù)前對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測,且做好相應(yīng)的記錄;手術(shù)當天需叮囑患者禁止飲食,并做好手術(shù)前的各項準備工作;手術(shù)過程中護理人員嚴格遵照醫(yī)囑,并配合手術(shù)醫(yī)師完成各項操作;手術(shù)后及時向患者及家屬說明手術(shù)情況,并說明注意事項;另外,對患者予以常規(guī)引流護理。對程序組患者采取程序化護理措施,具體內(nèi)容如下。
1.3.1 術(shù)前護理 ①大多數(shù)接受手術(shù)治療的患者,均存在一些不良情緒,如害怕、恐懼、緊張等;對此,護理人員應(yīng)主動與患者交流,了解其心理狀況,并進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。比如向患者進行宣教,告知其手術(shù)治療的重要性與注意事項;耐心傾聽患者主述,并為其答疑解惑,從而消除其對疾病或手術(shù)的錯誤認知,最終消除不良情緒。②手術(shù)前,護理人員應(yīng)對患者開展訪視,了解其手術(shù)前的病史,并對其病情加以評估;向患者及家屬說明手術(shù)治療的過程、目標以及術(shù)中可能存在的風(fēng)險,同時要求簽署手術(shù)同意書[3]。③手術(shù)前,護理人員需指導(dǎo)患者進行各項準備工作,如對凝血功能進行檢查,若存在異常,可能會增加手術(shù)的風(fēng)險,因此需及時加以處理。手術(shù)前準備好手術(shù)所需器械;術(shù)前12h告知患者不可進食。
1.3.2 術(shù)中護理 術(shù)中護理人員應(yīng)對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測,一旦出現(xiàn)異常狀況,及時告知手術(shù)醫(yī)生以作處理;護理人員需協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成進鏡動作,同時按照病灶所在部位、大小以及醫(yī)生操作方式,快速準備好醫(yī)生所需的器械,并及時遞交給醫(yī)生[4]。護理人員需注意患者有無出現(xiàn)腹脹、出血、穿孔等癥狀,若出現(xiàn)出血,需及時采取有效措施加以止血,如采取冰生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面,并予以電凝止血;若患者存在分泌物,需及時清除,以防止出現(xiàn)窒息。除此之外,為避免感染的發(fā)生,在對患者進行手術(shù)時,應(yīng)嚴格遵照無菌操作的規(guī)范,對手術(shù)器械進行消毒處理,且操作人員需保證手衛(wèi)生。
1.3.3 術(shù)后護理 ①轉(zhuǎn)運至病房:在麻醉消除、患者清醒,且各項生命體征平穩(wěn)之后,護理人員可將患者送回病房,且和病房護士做好交接工作。對術(shù)中所切除的標本,應(yīng)保證標本的完整性,并及時送檢。②基礎(chǔ)護理:回到病房后,告知患者應(yīng)保持臥床休息的狀態(tài),不可經(jīng)?;顒?;同時需注意其是否出現(xiàn)異常狀況,如黑便、腹痛腹脹以及嘔血等。若患者出現(xiàn)術(shù)后上消化道不適癥狀??蓪ζ溆枰责つけWo劑與制酸劑加以治療。針對合并慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。┑幕颊撸瑧?yīng)對其血糖、血壓進行密切監(jiān)測,且采取有效措施予以控制。依照其術(shù)中創(chuàng)面狀況,對其予以止血藥物。③飲食指導(dǎo):手術(shù)當日,患者不可進食,且后續(xù)需結(jié)合患者的手術(shù)創(chuàng)面情況,決定其進食時間。通?;颊咴谛g(shù)后1天進食半流質(zhì)食物3 d,后進食軟食14 d。在恢復(fù)過程中,患者不可進食油膩、辛辣以及粗纖維的食物。如果患者有便秘病史,需對其飲食進行嚴格把控,且可對其予以相應(yīng)的藥物以促進其排便,預(yù)防大便摩擦創(chuàng)面,進而導(dǎo)致出血的發(fā)生。④并發(fā)癥護理:消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥,而穿孔、出血就是其中較為多發(fā)的[5]。對此,護理人員應(yīng)對患者的腹部體征、臨床癥狀進行嚴密監(jiān)測,如果發(fā)生黑便、嘔血、腹痛、腹脹以及冷汗等情況,需及時告知臨床醫(yī)生以作處理,如為患者構(gòu)建靜脈通道,并為其輸液、輸血。出院指導(dǎo):護理人員可向患者發(fā)放有關(guān)出院后注意事項的宣傳手冊,叮囑其術(shù)后需保持健康的飲食,不可食用堅硬、辛辣的食物。⑤出院后若出現(xiàn)嘔血、腹痛等癥狀,需及時回院復(fù)診。向患者及家屬說明可能會發(fā)生遲發(fā)性出血,因此,需定期回院進行內(nèi)鏡檢查,復(fù)查時間一般為術(shù)后1個月、3個月、6個月及12個月。
1.4 觀察指標 對兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥(如穿孔、狹窄、腹痛以及遲發(fā)性出血等)發(fā)生情況進行觀察;同時對其手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間加以觀察。
另外,采取GQOLI(生活質(zhì)量綜合評定問卷),對兩組患者治療后的生存質(zhì)量情況予以判定。該問卷共有4個維度、20個因子,主要是物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能以及社會功能等,其滿分為100分,所得分數(shù)越高,表示生存質(zhì)量越理想。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對本研究所得所有數(shù)據(jù),皆利用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析與研究,計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“”表示,組間比較采用t檢驗;以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間分析 程序組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間與常規(guī)組患者相比較,明顯較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較Table 1 Comparison of operative time,intraoperative blood loss andhospital stay between the two groups
表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較Table 1 Comparison of operative time,intraoperative blood loss andhospital stay between the two groups
住院時間(d)14.6±2.9 8.9±2.7 3.261<0.05組別常規(guī)組程序組t值P值例數(shù)48 48手術(shù)時間(min)88.2±15.4 64.4±9.7 4.215<0.05術(shù)中出血量(ml)77.2±0.5 48.6±0.6 3.207<0.05
2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況分析 常規(guī)組患者手術(shù)后有8例發(fā)生并發(fā)癥,其發(fā)生率為16.7%;程序組中有3例發(fā)生并發(fā)癥,其發(fā)生率為6.3%。組間并發(fā)癥發(fā)生率相對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.205,p<0.05),見表2。2.3 兩組患者護理后的生存質(zhì)量情況 程序組患者在物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能以及總分上,與常規(guī)組患者相對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),見表3。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對照[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications in the two groups[n(%)]
表3 兩組患者護理后的生存質(zhì)量情況比較,分)Table 3 Comparison of quality of life of two groups of patients after nursing,score)
表3 兩組患者護理后的生存質(zhì)量情況比較,分)Table 3 Comparison of quality of life of two groups of patients after nursing,score)
組別常規(guī)組程序組t值P值例數(shù)48 48物質(zhì)生活53.3±3.7 56.9±3.9 5.114<0.05軀體功能44.6±2.9 50.8±4.5 5.028<0.05心理功能55.9±6.4 63.8±6.7 4.971<0.05社會功能59.1±4.5 66.5±5.2 3.669<0.05總分206.8±5.9 244.9±6.4 4.612<0.05
相較于其他外科術(shù)式,消化內(nèi)鏡下黏膜剝離手術(shù)的操作更為簡單,對機體所產(chǎn)生的創(chuàng)傷小,并發(fā)癥發(fā)生率低,手術(shù)時間與住院時間短,以及治療效果顯著等優(yōu)勢[6-7]。對胃腸道疾病患者采取消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進行治療,可徹底切除病變組織,進而最大限度的降低疾病再次復(fù)發(fā)的可能性;這一點充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性[8-9]。今后,伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的廣泛運用,有關(guān)醫(yī)療器械與設(shè)備的持續(xù)改進,臨床操作人員經(jīng)驗與技術(shù)的不斷提升,消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)將得到更為長遠的發(fā)展。
雖然消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在疾病治療上可獲得較為理想的效果,但為更好的確保其手術(shù)的順利開展,保證其手術(shù)治療的效果,且最大限度的降低并發(fā)癥的發(fā)生,還需采取有效的護理措施以便與手術(shù)相配合[10-11]。而程序化護理就是一種較為科學(xué)的護理方法,其是依據(jù)手術(shù)過程中的各項操作,護理人員及時、準確的提供輔助,以此來確保術(shù)者能持續(xù)、不間斷的開展各項操作,保證手術(shù)整個流程的順暢,從而縮短手術(shù)時間,提高手術(shù)治療效率,最終實現(xiàn)手術(shù)成功率的提升[12]。在本次研究中,實施程序化護理的程序組患者,其各項手術(shù)指征(如手術(shù)時間、出血量以及住院時間)均優(yōu)于常規(guī)組,這說明通過有效的程序化護理配合,能在一定程度上提升手術(shù)治療的效果,以加快手術(shù)操作的速度,縮短手術(shù)治療的時間;同時醫(yī)護雙方良好的配合,能及時對出血情況加以處理,從而減少術(shù)中出血量;而良好的手術(shù)治療情況,且無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,則可在一定程度上促進患者的恢復(fù),從而縮短住院的時間。在并發(fā)癥發(fā)生率方面,程序組明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);這說明程序化護理對降低患者并發(fā)癥方面,起到了積極作用。另外,程序組患者護理后的各項生存質(zhì)量指標,均比常規(guī)組患者高,這表明:對消化內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)者開展程序化護理,能有利于患者的恢復(fù),并保證其術(shù)后的生存質(zhì)量。
綜上所述,對消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)者采取程序化護理措施以作配合,可獲得比較好的效果,能在一定程度上縮短手術(shù)時間與住院時間,減少術(shù)中出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,同時還能提高患者的生存質(zhì)量,值得在臨床上大力推廣與運用。