顧建紅 王志強(qiáng) 朱家橋 王 濤 劉宗平

（1.揚州大學(xué) 獸醫(yī)學(xué)院，江蘇揚州 225009;2.江蘇省動物重要疫病與人畜共患病防控協(xié)同創(chuàng)新中心，江蘇揚州 225009）

臨床獸醫(yī)師，在美國被稱為DVM（doctor of veterinary medicine），是經(jīng)過高度強(qiáng)化訓(xùn)練的獸醫(yī)專門人才，他們應(yīng)該具備為所有動物健康和生活質(zhì)量提供保障的能力。加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院DVM項目的學(xué)生必須經(jīng)過104周理論課的學(xué)習(xí)和59周臨床實踐，并通過所有考核才可獲得DVM學(xué)位。獸醫(yī)教育是一種高度職業(yè)化的教育，如何培養(yǎng)高素質(zhì)獸醫(yī)專業(yè)人才仍然是我國高等教育需要思考的問題?？茖W(xué)合理的課程設(shè)置與縝密嚴(yán)格的考評體系在培養(yǎng)高素質(zhì)獸醫(yī)人才中至關(guān)重要。本文就訪學(xué)期間對加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院在DVM項目課程設(shè)置及考評體系設(shè)定方面的了解，談?wù)勂鋵鴥?nèi)獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)的啟示。

1 美國加州大學(xué)戴維斯分校DVM教育現(xiàn)狀

1.1 加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院DVM培養(yǎng)目標(biāo)

美國加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院為DVM學(xué)生設(shè)定了365種基本獸醫(yī)能力培養(yǎng)目標(biāo)，從一年級到四年級，學(xué)生可以獲得各種各樣的學(xué)習(xí)機(jī)會和評估機(jī)會。其中，臨床見習(xí)年（四年級）是真正考核學(xué)生全面能力的一年，考核信息將反饋給學(xué)校，保證每一位學(xué)生都能夠合格畢業(yè)。在其設(shè)定的職業(yè)能力中，基礎(chǔ)科學(xué)和臨床知識、商業(yè)技能、交流技能、入門級臨床技能、倫理道德、解決問題與批判性思維能力、終身學(xué)習(xí)能力與職業(yè)道德、公共環(huán)境與動物群體健康等8個方面是最重要的培養(yǎng)目標(biāo)。

1.2 加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院DVM課程設(shè)置

結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)院給DVM學(xué)生開設(shè)了相關(guān)課程。其中一年級和二年級課程面向所有學(xué)生，在開學(xué)第一周即給學(xué)生介紹基本的專業(yè)與臨床技能，包括：動物保定、體格檢查、抽血、注射等基本技能。每3周中安排1天隨同4年級學(xué)生到臨床輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)知識和技能的應(yīng)用，同時讓他們了解他們喜歡什么，學(xué)習(xí)目標(biāo)是什么。該階段理論課主要以器官系統(tǒng)為主線，比如皮膚、心血管與呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟與泌尿系統(tǒng)等（表1），介紹各器官系統(tǒng)解剖、生理、藥理、病理等相關(guān)知識。二年級最后階段則學(xué)習(xí)麻醉、外科和急診技術(shù)等臨床基礎(chǔ)知識，為3年級做準(zhǔn)備（表1）。

3年級學(xué)生開始分科，學(xué)生可以根據(jù)自己興趣愛好選擇大動物或者小動物方向。大動物主要集中于馬、家畜或動物園動物，小動物主要集中于伴侶動物，尤其是哺乳類動物。對一些有特殊愛好和興趣的學(xué)生，還可以有2周時間選修鳥類/爬行類，家禽和實驗動物等相關(guān)知識。無論哪個方向的學(xué)生，在這一年均重點學(xué)習(xí)相關(guān)方向的診斷技術(shù)、治療技術(shù)以及涵蓋法律、倫理、醫(yī)藥管理、商務(wù)交流等內(nèi)容的核心課程（core stream）。4年級所有的課程，如獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)、皮膚病學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、眼科學(xué)、心臟病學(xué)、解剖病理學(xué)及矯形外科學(xué)等臨床實踐性課程則均在臨床輪轉(zhuǎn)或者校外實習(xí)中完成，更加注重應(yīng)用、與客戶交流以及解決問題等綜合運用能力的培養(yǎng)。

1.3 加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院DVM考核體系

從課程簡表1不難看出，加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院DVM項目為一、二年級學(xué)生提供專業(yè)和臨床技能課程，主要為學(xué)生提供入門級獸醫(yī)實踐所必需的技能，包括動物保定、臨床檢查、藥物注射等臨床技能以及批判性思維能力、解決問題能力、團(tuán)隊合作能力的培養(yǎng)。跟美國其他獸醫(yī)?？茖W(xué)校一樣，戴維斯分校DVM項目二年級結(jié)束時需要通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examinations，OSCE），其考核的內(nèi)容包括：狗、馬、羊等動物的體格檢查，發(fā)病小動物脫水狀況評估，通過牙齒評估動物的年齡，貓狗的各種保定方法、采血等臨床技能，以及學(xué)生的溝通、決策、同情心等個人職業(yè)素養(yǎng)。OSCE體系常被用來評估醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能[1]，是評價DVM專業(yè)學(xué)生臨床能力的重要手段[2]。

四年級學(xué)生主要參加臨床輪轉(zhuǎn)，真正與患病動物接觸，對寵物主人或者畜主進(jìn)行第一輪問診，就問診得到的內(nèi)容加以分析，向住院醫(yī)師或者?？漆t(yī)師進(jìn)行匯報交流。其自始至終跟蹤并負(fù)責(zé)所接診病例情況的記錄，最后形成書面報告。在學(xué)期末，所有學(xué)生必須接受專業(yè)評估，展示自己在DVM項目培養(yǎng)中學(xué)到的知識，能夠獨自與客戶交流，對動物疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷，并采取正確的治療措施，撰寫病例報告。若要成為一名真正的獸醫(yī)，學(xué)生還必須通過北美獸醫(yī)資格考試（North American Veterinary Licensing Examination，NAVLE），類似于國內(nèi)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試。除此以外，每個州獸醫(yī)協(xié)會還會對獸醫(yī)相關(guān)的法律知識進(jìn)行考核，加利福尼亞州更為嚴(yán)格，除了獸醫(yī)法規(guī)以外還要加考大動物和小動物疾病相關(guān)知識，只有通過考核獲得該州的獸醫(yī)行醫(yī)執(zhí)照方可行醫(yī)。

2 美國獸醫(yī)教育體系對我國獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位教育的啟示

2.1 獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位人才定位

在美國，申請DVM的學(xué)生無論是否獲得本科學(xué)位，但必須修完相應(yīng)的基礎(chǔ)課程，比如生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等才有資格申請至獸醫(yī)學(xué)校讀DVM。學(xué)生在進(jìn)入獸醫(yī)學(xué)院之前已經(jīng)在動物醫(yī)院實習(xí)或工作，具有一定的獸醫(yī)臨床經(jīng)驗。同時，申請人必須通過GRE考試，成績優(yōu)異者才有可能被錄取。其錄取比例在10：1左右[2]。而在中國，高中畢業(yè)的學(xué)生可以直接考入獸醫(yī)專業(yè)進(jìn)行學(xué)習(xí)。由此可見，生源質(zhì)量相差甚遠(yuǎn)。國內(nèi)現(xiàn)行招生制度下如何提高生源質(zhì)量值得思考。目前，國內(nèi)獸醫(yī)碩士招生分為獸醫(yī)碩士學(xué)術(shù)學(xué)位和獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位兩種類型。其中獸醫(yī)碩士學(xué)術(shù)學(xué)位側(cè)重于基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，重點培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究能力；而獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位側(cè)重于培養(yǎng)具有較強(qiáng)解決臨床問題能力和良好職業(yè)素養(yǎng)的高層次應(yīng)用型獸醫(yī)人才。盡管國內(nèi)獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位生源質(zhì)量與國外DVM生源相比仍有一定的差距[3]，但其與DVM生源相似，均接受過獸醫(yī)基本課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)目標(biāo)接近，因此將獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位學(xué)生打造成真正面向臨床的高素質(zhì)獸醫(yī)人才值得考慮。

表1 美國加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院DVM課程簡表

2.2 完善獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置

國內(nèi)獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)與美國DVM學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)基本相似，均要培養(yǎng)具有豐富的獸醫(yī)臨床工作經(jīng)驗，具有獨立思考和終身學(xué)習(xí)能力的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。然而其在課程設(shè)置上相差甚遠(yuǎn)。國內(nèi)許多獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位課程仍然是本科生課程簡單的延續(xù)，沒有從根本上考慮如何培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才。南京農(nóng)業(yè)大學(xué)范紅結(jié)教授等提出獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位課程體系可以分為3大模塊，即基礎(chǔ)理論類，專業(yè)職業(yè)技能類，專業(yè)實踐類[4]。該培養(yǎng)體系實則與Miller金字塔模型（圖1）相符，從熟知獸醫(yī)領(lǐng)域的基本知識，到領(lǐng)悟如何去做好一名獸醫(yī)，最終把學(xué)到的知識展示出來，充分運用于臨床實踐[5]，在能力領(lǐng)域?qū)訉舆f進(jìn)，從而實現(xiàn)高素質(zhì)獸醫(yī)人才的培養(yǎng)。同時，我們還應(yīng)該借鑒美國獸醫(yī)DVM培養(yǎng)課程體系，將課程按照器官系統(tǒng)分類，比如心血管與呼吸系統(tǒng)，皮膚，骨骼肌，腎臟與泌尿系統(tǒng)，胃腸道與代謝系統(tǒng)，內(nèi)分泌與生殖系統(tǒng)等。以器官系統(tǒng)為主線，介紹各器官系統(tǒng)正常及異常解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)及各器官系統(tǒng)在損傷或疾病中的綜合反應(yīng)等，便于學(xué)生更加有條理地掌握每一個器官系統(tǒng)在機(jī)體正常及病理狀態(tài)下的作用及反應(yīng)。對于獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)、獸醫(yī)外科學(xué)、麻醉等一些實踐性比較強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)該設(shè)在動物醫(yī)院，對遇到的病例直接診斷治療，培養(yǎng)獨立辯證思考、正確診斷與治療能力，真正做到學(xué)以致用，從而實現(xiàn)Bloom認(rèn)知學(xué)習(xí)領(lǐng)域中教學(xué)目標(biāo)的最高目標(biāo)，即擁有判斷思維能力和創(chuàng)新能力（圖1）。

圖1 Miller金字塔與Bloom教學(xué)目標(biāo)分類結(jié)合圖

2.3 完善獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位考核體系

目前，國內(nèi)獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生考核主要沿襲過去考試模式，大多為一張試卷論好壞。盡管試卷題型結(jié)構(gòu)豐富多彩，增加了綜合分析能力測試題，但在臨床實踐能力考核方面仍有欠缺，高分低能現(xiàn)象仍很普遍。同時，國內(nèi)獸醫(yī)碩士專業(yè)研究生受到獎學(xué)金評定時需要發(fā)表論文的限制，重視基礎(chǔ)理論研究，輕視臨床實踐的鍛煉，因此與應(yīng)用能力目標(biāo)培養(yǎng)相去甚遠(yuǎn)[6]，失去獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)的意義。重新變更和完善獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位考核體系勢在必行。我們應(yīng)該緊密圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，制定相應(yīng)的考核體系，重點突出學(xué)生應(yīng)用能力、思辨能力、創(chuàng)新能力及商務(wù)溝通能力的考核。在學(xué)制中期及末期采取OSCE模式評估學(xué)生臨床技能，并在畢業(yè)前完成高質(zhì)量的病例報告，取代學(xué)位論文考核模式。