● 黃墩煌 吳耀南 陳一斌 曹 健

胃食管反流病以反酸、燒心為主癥；可伴隨有消化道之外的癥狀，如胸骨后疼痛、咳嗽、胸悶氣喘、咽喉部異物感等癥狀。目前西醫(yī)治療該病主要從三方面入手：一為抑制胃酸分泌，二為保護(hù)食管粘膜，三為促進(jìn)胃動(dòng)力，但治療效果仍不甚理想，且容易反復(fù)。中藥治療該病在改善患者臨床癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。寒熱錯(cuò)雜、脾胃升降失常是該病的常見病機(jī)[1]，筆者近1年來使用半夏瀉心湯化裁治療寒熱錯(cuò)雜型胃食管反流病患者41例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年07月01至2017年6月30日就診于廈門市中醫(yī)院脾胃病科門診的胃食管反流病患者82例，其中女性42例，男性40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中對(duì)照組41例，男性20例，女性21例，年齡(42.21±11.30)歲，病程(56.84±31.15)個(gè)月；治療組41例，男性19例，女性22例，年齡(43.05±11.98)歲，病程(56.45±31.25)個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見》[2]，具有反酸、燒心、胸骨后疼痛、咽喉不適、吞咽困難、慢性咳嗽、支氣管哮喘等臨床表現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查可明確有反流性食管炎(RE)及Barrett食管(BE)，RE的分級(jí)參照1994年美國(guó)洛杉磯世界胃腸病大會(huì)制定的LA分級(jí)法，分為A、B、C、D四級(jí)[1]。若有上述臨床癥狀，但胃鏡下食管粘膜未見破損，則可診斷為非糜爛性反流病(NERD)。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2010)》[3]中寒熱錯(cuò)雜證的證候標(biāo)準(zhǔn)：主癥：胸骨后或胃脘部燒灼不適；反酸或泛吐清水；胃脘隱痛，喜溫喜按；空腹胃痛，得食痛減；次癥：食欲不振；神疲乏力；大便溏薄；手足不溫。舌脈象：舌質(zhì)紅，苔白，脈虛弱。舌脈象符合，具備主癥2項(xiàng)和次癥1項(xiàng)者可辨為該證型。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在30歲到60歲之間者；②患者實(shí)驗(yàn)前一個(gè)月內(nèi)未服用過針對(duì)該病的相關(guān)治療藥物；③患者和家屬簽署知情同意書；④對(duì)本實(shí)驗(yàn)所用藥物無過敏及存在用藥禁忌者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有心、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神病患者；②妊娠、哺乳期婦女；③食管黏膜有重度異型增生或病理檢查疑為惡變者；④不愿配合者，未簽署知情同意書者，不能堅(jiān)持服藥者。

1.6治療方法

1.6.1 注意事項(xiàng) 兩組患者治療期間均囑其應(yīng)注意生活作息及飲食規(guī)律調(diào)整，禁食辛辣刺激酸甜之品，戒濃茶咖啡，勿進(jìn)食過飽，進(jìn)食后不能立即平躺，睡覺時(shí)可適當(dāng)抬高床頭；要保證充足的睡眠。

1.6.2 治療用藥 治療組予半夏瀉心湯化裁：半夏12g，黃連3g，黃芩9g，干姜6g，甘草3g，黨參12g，大棗12g，枳殼12g，桔梗12g，木香12g，竹茹15g，浙貝母10g，海螵蛸30g，敗醬草20g。每日1劑，代煎，分早晚2次飯后30分鐘溫服。對(duì)照組予艾司奧美拉唑(由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mg×7片/板/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20046379)20mg bid(餐前服用)，多潘立酮(由江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mg×30片/板/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990107)10mg tid(餐前服用)，鋁碳酸鎂(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.5g×20片/盒)1.0 tid(餐后服用)。

1.6.3 療程 兩組療程均為8周，治療結(jié)束后觀察其臨床效果。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：臨床癥狀完全消失，和/或復(fù)查胃鏡示食管黏膜完全恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，和/或復(fù)查胃鏡示食管黏膜病變明顯減輕；無效：臨床癥狀及復(fù)查胃鏡食管粘膜病變均無改善。

1.7.2 胃鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2010)》中的內(nèi)鏡療效標(biāo)準(zhǔn)，治療后內(nèi)鏡積分為0分為痊愈，內(nèi)鏡積分減少2分為顯效，積分減少1分為有效，積分無變化或者增加者為無效。

1.7.3 臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]治療前后臨床癥狀(反酸、燒心、胸骨后疼痛)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：沒有任何癥狀；1分：臨床癥狀較輕，但患者有感覺；2分：臨床癥狀較明顯，但沒有對(duì)患者的生活和工作帶來影響；3分：臨床癥狀給患者的生活和工作帶來嚴(yán)重影響。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較治療組總有效率為92.7%，對(duì)照組總有效率為80.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例·%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2兩組患者治療后內(nèi)鏡療效比較治療組內(nèi)鏡總有效率為80.5%，對(duì)照組內(nèi)鏡總有效率為75.6%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療后內(nèi)鏡療效比較(例·%)

注：經(jīng)ridit檢驗(yàn)，bP>0.05。

2.3兩組主要癥狀積分比較兩組患者治療前主要癥狀積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后主要癥狀積分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組主要癥狀積分比較分)

(續(xù)表3)

組別時(shí)間反酸燒心胸骨后疼痛總評(píng)分對(duì)照組治療前2.98±0.542.89±0.612.93±0.658.45±1.24治療后2.35±0.222.33±0.192.25±0.256.45±0.45c差值0.88±0.390.89±0.540.95±0.492.35±1.04

注：與本組治療前比較，cP<0.05；與對(duì)照組治療前后差值比較，dP<0.05。

3 討論

胃食管反流病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“吐酸”“食管癉”“吞酸”“嘔苦”“嘈雜”等范疇?！蹲C治匯補(bǔ)·吞酸》曰：“大凡積滯中焦，久郁成熱，則木從火化，因而作酸者，酸之熱也；若客寒犯胃，頃刻成酸，本無郁熱，因寒所化者，酸之寒也”；《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》卷之三吞酸吐酸云“經(jīng)曰：諸嘔吐酸，皆屬于熱，或以吐酸為寒者，蓋胃?jìng)溆参飫t發(fā)”。可知吐酸可見熱證，亦可見寒證，病久者以寒熱夾雜者多見。

方中以半夏瀉心湯為主方，起辛開苦降，寒熱并調(diào)之功。半夏燥濕消痞，降逆止嘔，引上逆之氣下行；干姜溫中散寒，黃芩、黃連苦寒以瀉熱，三藥合用，起寒熱并調(diào)之功，可清上熱溫下寒；人參、大棗甘溫益氣，可補(bǔ)脾胃之虛，與半夏合用，升降相合，暗合脾升胃降之理；甘草作用有二：一為健脾溫中，二為調(diào)和諸藥；枳殼功能破氣消痞，引氣下行；桔梗功能宣肺利咽，其氣上行，可治療咽中物阻不適之癥；木香行氣之力強(qiáng)，能宣暢三焦之氣機(jī)；枳殼、桔梗、木香三藥合用，能疏暢全身上下之氣機(jī)；竹茹能清熱除煩止嘔，與枳殼合用可降膽胃之氣，吐酸之根本病機(jī)為胃氣上逆，因此枳殼與竹茹能從根本上降逆下氣；浙貝母、海螵蛸為烏貝散的主要成分，具有明顯的制酸止痛作用；敗醬草有清熱化濕解毒功效，能緩解反酸燒心癥狀。全方共奏寒熱并調(diào)、調(diào)暢氣機(jī)、制酸止痛之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏能降低胃酸濃度，抑制胃蛋白酶活性，保護(hù)胃黏膜；黃連對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍具有良好的防治作用[5]；干姜可增強(qiáng)胃黏膜的防御能力[6]；甘草能抑制胃酸分泌，具有抗消化性潰瘍的作用；黨參能抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃粘液分泌，增加內(nèi)源性前列腺素含量，具有抗?jié)兊淖饔肹7]；枳殼能使胃腸道的收縮運(yùn)動(dòng)節(jié)律增加，促進(jìn)胃腸道正向蠕動(dòng)；木香能促進(jìn)小腸的運(yùn)動(dòng)，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用[8]；浙貝母具有抗?jié)兒玩?zhèn)痛作用[9]；海螵蛸的主要成分為碳酸鈣，具有中和胃酸、保護(hù)消化道粘膜、抗?jié)兊淖饔肹10]。

該研究結(jié)果顯示，用半夏瀉心湯化裁治療寒熱錯(cuò)雜型胃食管反流病患者，其臨床療效顯著優(yōu)于單純用西藥治療者。但仍有部分患者癥狀不能得到有效的緩解，故仍應(yīng)探索能進(jìn)一步提高臨床療效的方法，今后可進(jìn)行更大樣本量的研究，觀察中西藥合用能否進(jìn)一步提高臨床療效。