毛志強(qiáng)，黎潤球，葉貝華，陳炯強(qiáng)

(東莞市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 東莞 523000)

慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的非特異性炎癥，是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，多因鼻黏膜受到病毒、細(xì)菌感染或其他刺激作用下而發(fā)病。鼻黏膜的炎癥刺激較易誘發(fā)鼻息肉，且患者多個(gè)鼻竇同時(shí)受累，加重呼吸道感染，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致眼部、肺部的并發(fā)癥，甚至死亡[1]，且一旦發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，患者往往需要多次治療。藥物治療多難根治，手術(shù)是臨床治療慢性鼻竇炎的常用手段[2]。本研究對(duì)東莞市人民醫(yī)院采用鼻內(nèi)鏡下Messerklinger技術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組：選取2014年1月至2015年12月本院收治的80例慢性鼻竇炎患者，男49例，女31例，年齡22～71歲，平均(31.6±3.6)歲；病程2～10年，平均(4.9±1.9)年。對(duì)照組：選擇2012年1月至2013年12月本院收治的80例慢性鼻竇炎患者，男46例，女34例，年齡25～69歲，平均(31.3±3.1)歲；病程2～15年，平均 (5.5±2.3)年。2組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的流涕、鼻塞、嗅覺減退、頭痛癥狀，均經(jīng)冠狀位鼻竇CT及鼻內(nèi)鏡檢查確診，均符合慢性鼻竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)根治性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)：切除中鼻甲后部，顯露蝶竇口，切除蝶竇前壁開放蝶竇，由后向前依次開放后組篩竇、前組篩竇、額竇口，切除鼻鹵門，擴(kuò)大上頜竇的自然口，術(shù)后上頜竇的腔內(nèi)以碘坊紗填塞，鼻腔內(nèi)以凡士林紗布填塞。24～48 h 后取出術(shù)腔填塞物，用1%麻黃堿收斂鼻腔黏膜，2 次·d-1，清除術(shù)腔中松動(dòng)的痂皮以及纖維素反應(yīng)膜和膿性分泌物，次日起沖洗術(shù)腔分泌物及血，沖洗上頜竇，1 次·d-1，持續(xù)5 d，全身應(yīng)用抗生素及止血藥物1周。

觀察組以Messerklinger術(shù)為基本術(shù)式，行鼻內(nèi)鏡下功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)：采用局部麻醉。1%丁卡因腎上腺素棉片表面麻醉，收斂鼻腔鼻道黏膜。2%利多卡因加適量腎上腺素浸潤麻醉，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)病灶。有鼻息肉者，電動(dòng)切割吸引器清除息肉，清理中鼻道的肉芽，選擇鉤突前下緣作弧形切口，將鉤突分離后切除，依次開放前組篩竇、后組篩竇、額竇口，擴(kuò)大上頜竇自然口，保證竇口的鼻道通暢引流，保留黏膜與篩竇間隔。中鼻甲息肉樣變患者，采用自動(dòng)切割器吸割息肉樣之中鼻甲；中鼻甲肥大者，采用自動(dòng)切割器吸割中鼻甲外側(cè)肥厚組織，保留中鼻甲內(nèi)側(cè)黏膜，保證術(shù)后中鼻道保持一定寬度；鼻中隔與中鼻甲緊密相貼者，輕度外移中鼻甲，保持嗅裂通暢；單純息肉者行自動(dòng)切割器切除；中隔偏曲者，行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1)比較2組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，膿涕、易倦、納差、鼻塞、失眠、萎靡不振、頭痛、嗅覺障礙等癥狀消失，膿液性分泌物消失，術(shù)腔黏膜上皮化；顯效，膿涕、易倦、納差、鼻塞、失眠、萎靡不振、頭痛、嗅覺障礙等癥狀明顯改善，膿性分泌物明顯減少，鏡檢后可見輕微異樣；無效，臨床癥狀及體征無改善，鼻腔內(nèi)分泌物未見下降，且質(zhì)濁，竇口狹窄或閉鎖，鏡檢可見粘連。總有效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)比較2組生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表(SF-36量表)[3]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表含5個(gè)維度，包括生理功能、軀體功能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康。得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

3)比較2組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較 例

2.2 2組SF-36量表評(píng)分比較

觀察組SF-36量表軀體功能、社會(huì)功能、精神狀況、生理功能、總體健康因子分均較對(duì)照組明顯提高(均P<0.05)，見表2。

表2 SF-36量表評(píng)分比較 分

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組80例患者中，44例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率55.0%；觀察組80例患者中8例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

慢性鼻竇炎發(fā)病原因復(fù)雜，有研究[4-5]表明，慢性鼻竇炎與遺傳、鼻腔內(nèi)阻塞性疾病、牙源性感染、外傷和異物、免疫因素等密切相關(guān)。慢性鼻竇炎藥物治療多難根治，手術(shù)是臨床治療慢性鼻竇炎的常用手段。手術(shù)治療的目的是為了重建鼻腔結(jié)構(gòu)、清除病變、改善鼻腔通氣、保留黏膜。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡手術(shù)越來越多的應(yīng)用于鼻腔及鼻竇手術(shù)中。

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織和功能的一種微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)的整個(gè)過程在直視下操作，手術(shù)視野擴(kuò)大，清晰度提高，可清楚地顯示病變的部位和范圍，減少了傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性。鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可降低出血量，術(shù)中視野清晰，徹底清除病變組織和黏膜上皮增生，最大程度地保護(hù)了鼻腔的功能和結(jié)構(gòu)以及正常的黏膜組織，防止鼻息肉增大造成阻塞現(xiàn)象，充分開放各鼻竇竇口，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

中鼻甲是保護(hù)中鼻道和各竇口的天然屏障，內(nèi)鏡下以Messerklingger為基礎(chǔ)術(shù)式，中鼻甲是手術(shù)時(shí)的重要解剖標(biāo)志。但術(shù)中中鼻甲炎性肥大及息肉等病變會(huì)對(duì)鼻竇竇口復(fù)合體的通氣和引流造成影響，誘發(fā)鼻竇疾病，再次增加鼻腔中的分泌物，形成惡性循環(huán)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)徹底清除各鼻竇病變的同時(shí)，保留了正常組織及其功能，改善鼻竇引流，重新建立通氣引流及正常黏膜上皮清潔作用。傳統(tǒng)手術(shù)切除中鼻甲病變，雖然能夠在一定程度上緩解患者的鼻塞癥狀，但復(fù)發(fā)后，再次手術(shù)時(shí)缺少重要的解剖標(biāo)志。因此，術(shù)中應(yīng)盡可能保留中鼻甲。嚴(yán)重水腫、息肉樣病變者，術(shù)中使用收斂劑后仍水腫肥大者，對(duì)中鼻甲外側(cè)及前下緣黏膜進(jìn)行切除，使其接近正常解剖關(guān)系，不僅避免了鼻腔狹窄、中鼻甲飄移，還有助于降低鼻腔外側(cè)粘連[8-9]，保留再次手術(shù)的標(biāo)志。因此，內(nèi)鏡下以Messerklingger為基礎(chǔ)術(shù)式治療慢性鼻竇炎有利于恢復(fù)患者通氣功能，改善鼻竇炎-鼻息肉的癥狀。此外，手術(shù)過程中適當(dāng)擴(kuò)大上額竇與額竇自然口，充分暴露病變部位后行徹底切除，有利于患者竇口的鼻道通暢引流，能有效提高其生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36量表軀體功能、社會(huì)功能、精神狀況、生理功能、總體健康等因子分均較對(duì)照組明顯提高，說明鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎患者可獲得更好的生活質(zhì)量。

本研究觀察組總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的82.5%，提示慢性鼻竇炎行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，可提高治療效果。