郭 菲

(贛州市中醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000)

胃脘痛又稱胃痛，是指上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生以疼痛為主證，兼有噯氣、吞酸的疾病[1]。胃脘痛是臨床常見(jiàn)病癥之一，而“脾胃虛寒型”胃脘痛又居臨床證型之首[2]，其癥狀以胃脘部隱隱作痛，食少納呆、喜暖喜按、四肢畏寒為主。中醫(yī)講究辨證論治，針對(duì)胃脘痛的各種癥狀表現(xiàn)，采用不同的中醫(yī)治療護(hù)理方法[3]。贛州市中醫(yī)院對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛患者在穴位注射基礎(chǔ)上配合艾灸進(jìn)行治療，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月在本院治療的100例脾胃虛寒型胃脘痛患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組50例。均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中規(guī)定的脾胃虛寒性胃脘痛的診斷以及辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡、性別不限，且征得患者及家屬的知情同意。排除在非研究范圍內(nèi)、合并嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病、精神病患者，或已用其他藥物或治療方法等會(huì)影響本研究療效指標(biāo)的患者。

對(duì)照組：男、女各25例，年齡20～70 (47.2±6.5)歲，病程2～13(3.5±0.9)年。研究組：男30例，女20例；年齡18～75 (47.5±6.3)歲；病程2～14(3.6±0.8)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組予穴位注射。具體操作：患者采取仰臥位并將兩側(cè)小腿充分暴露，以兩側(cè)足三里作為注射穴位，應(yīng)用一次性的注射器(5 mL)抽取654-Ⅱ(鹽酸消旋山莨菪堿注射液 1 mL：5 mg·支-1，生產(chǎn)批號(hào)：2015021201、2016120322， 江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司)各1 mL,應(yīng)用碘伏棉簽將注射穴位進(jìn)行消毒2遍，將針迅速刺入穴位并小幅度的提插，在有針感時(shí)將針頭固定并回抽，確認(rèn)無(wú)血后在穴位緩緩注入 1 mL 654-Ⅱ，應(yīng)用棉簽局部按壓并迅速拔出針頭。同法應(yīng)用于另一側(cè)足三里穴位。注射完畢后囑患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。隔日注射1次，1周注射3次，共計(jì)4周。治療過(guò)程中應(yīng)觀察患者有無(wú)頭暈、惡心等，有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)，注射部位皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)等。若發(fā)生以上不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，并采取相應(yīng)措施。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加艾灸治療。具體操作：患者將胃脘部充分暴露，艾灸穴位選取神闕穴和中脘穴兩個(gè)。右手采取執(zhí)筆式的方法夾住艾灸條，點(diǎn)燃一側(cè)，應(yīng)用小魚(yú)際靠近中脘旁的皮膚，左手則應(yīng)用食指和中指對(duì)穴位旁肌肉進(jìn)行輕按以防止?fàn)C傷。點(diǎn)燃的艾灸條置于穴位上方2 cm左右，并在垂直方向行畫(huà)圈動(dòng)作，最大程度減少患者的不適，每個(gè)穴位艾灸時(shí)間為20 min，隔日1次，1周艾灸3次，共計(jì)4周。艾灸過(guò)程中注意查看患者有無(wú)頭昏、面色蒼白等，艾灸皮膚有無(wú)紅腫、水泡等，若有則應(yīng)立即停止艾灸，并對(duì)癥處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定2組的治療效果。治愈：胃痛及其他癥狀消失；好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕；未愈：癥狀無(wú)改善。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。2)應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)定患者的疼痛程度，評(píng)分越低提示痛疼改善效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的比較分別采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

2.2 2組治療前后NRS評(píng)分比較

研究組治療后NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后NRS評(píng)分比較分

2.3 2組不良反應(yīng)比較

2組不良反應(yīng)主要有頭昏、惡心、注射部位紅腫，均較輕微，未影響治療。

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟腑之間都存在著相互聯(lián)系。胃脘痛多與外感寒邪、情志不暢、飲食不節(jié)有關(guān)[5]，究其病機(jī)無(wú)外乎是“不通則痛”與“不榮則痛”。脾胃虛寒型胃脘痛的發(fā)生與各種因素傷及脾胃，氣血生化不足而引起脈絡(luò)拘急從而誘發(fā)本病。因此在治療上主張補(bǔ)脾益胃，溫理和中。足三里屬于胃經(jīng)的下合穴，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，胃經(jīng)具有多氣多血的特點(diǎn)，能夠燥化脾濕，生發(fā)胃氣，而胃脘痛患者以氣虛為主，因此選擇此穴注射治療具有很好的調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)氣血平衡的作用。鹽酸消旋山莨菪堿注射液對(duì)于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛以及急性微循環(huán)障礙具有良好的效果，脾胃虛寒的患者，寒凝則胃痛，因此鹽酸消旋山莨菪堿是較好的選擇。使用鹽酸消旋山莨菪堿在足三里進(jìn)行注射，即起到治療的作用，又刺激了穴位，疏通經(jīng)絡(luò)。穴位注射由于綜合了穴效和藥效兩大效應(yīng)，從而使整體治療效應(yīng)優(yōu)于靜脈注射、肌肉注射或單純性針刺[6]。

艾灸法是通過(guò)艾灸過(guò)程中的藥力和溫?zé)醽?lái)刺激特定的穴位，以起到溫通氣血和扶正祛邪的效果。中脘穴為胃經(jīng)募穴，具有和胃健脾、補(bǔ)寒利氣之功效；神闕穴為任脈之要穴，具有和胃理腸之功效。在中脘、神闕穴施灸，可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、溫中散寒、行氣活血的作用，使人體的百脈氣血得以調(diào)節(jié)，達(dá)到脾升胃降的協(xié)調(diào)作用，對(duì)治療胃脘痛有較好效果[7]。艾灸操作簡(jiǎn)單，有利于患者長(zhǎng)期治療，同時(shí)配合穴位注射，能夠明顯提高治療效果。

本研究顯示研究組和對(duì)照組患者均取得一定治療效果，且研究組療效更可靠，疼痛程度更低 (P<0.05)。提示穴位注射配合艾灸對(duì)脾胃虛寒性胃脘疼痛具有更好的臨床效果。