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        鼻中隔成形術(shù)后單側(cè)與雙側(cè)鼻腔Merocel填塞的效果比較

        2018-07-27 11:41:48郭杰峰李海鷗
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2018年4期
        關(guān)鍵詞:偏曲鼻中隔單側(cè)

        羅 彬,郭杰峰,李海鷗

        (珠海市人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,廣東 珠海 519000)

        鼻中隔偏曲病因包括鼻外傷、發(fā)育異常、遺傳、鼻腔腫瘤等。臨床表現(xiàn)為鼻中隔一側(cè)、兩側(cè)彎曲、凸起,引起患者鼻腔、鼻竇功能障礙。臨床癥狀包括鼻腔閉塞、流血、頭痛等。臨床針對(duì)此疾病檢查手段為鼻內(nèi)鏡檢查等,治療原則為手術(shù)根治[1-2]。但是,患者術(shù)后需鼻腔填塞,而部分患者無(wú)法忍受填塞所帶來(lái)的不適與痛苦,因此臨床如何選擇鼻中隔偏曲術(shù)后填塞方式存在爭(zhēng)議。本研究探討鼻中隔成形術(shù)后單側(cè)與雙側(cè)鼻腔Merocel填塞的臨床效果。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇2015年2月至2017年3月珠海市人民醫(yī)院收治的鼻中隔偏曲患者204例,排除合并其他鼻咽部疾病和凝血功能異常及手術(shù)禁忌證、視聽(tīng)功能障礙的患者。將204例患者按入院的先后順序分為2組:研究組102例,男76例,女26例,年齡16~54(35.0±5.0)歲。對(duì)照組102例,男82例,女20例,年齡18~53(35.4±5.1)歲。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法

        2組均采用鼻中隔成形術(shù):1)患者取仰臥位,75%乙醇消毒鼻及面部皮膚,鋪無(wú)菌巾。2)切口。于鼻中隔的左側(cè),在鼻中隔軟骨的最前緣行半貫穿切口,上起鼻中隔最前上部,下至鼻底部。3)用鼻中隔剝離子分離切口側(cè)鼻中隔軟骨膜及骨膜,直至犁骨。4)游離鼻中隔軟骨,沿鼻中隔軟骨的后上緣及后下緣,即和篩骨垂直板犁骨交界處,直接分離軟骨邊緣,使鼻中隔軟骨與骨部脫離聯(lián)系,也可在軟骨與骨相交處切除2~4 mm的軟骨條,以達(dá)到游離鼻中隔軟骨的目的。然后,將剝離子經(jīng)軟骨后緣伸入,分離偏曲凸面?zhèn)缺侵懈艄遣康酿す悄ぁ?)咬骨鉗咬除偏曲的篩骨垂直板、犁骨,骨鑿鑿去上頜骨鼻嵴。6)全部彎曲骨切除后,檢查鼻中隔是否正直,有無(wú)出血點(diǎn),吸凈血液、血塊,并取出碎骨片,對(duì)合兩側(cè)鼻中隔黏骨膜,如尚有彎曲可再咬除。7)縫合黏膜切口1~2針,防止黏膜退縮、軟骨暴露[3-4],術(shù)畢。8)研究組術(shù)后采用單側(cè)鼻腔Merocel填塞,對(duì)照組術(shù)后采用雙側(cè)鼻腔Merocel填塞。2組均向Merocel內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液,使其膨脹。

        1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        觀察2組術(shù)后填塞期間頭痛程度、抽取填塞物的難易程度、抽取填塞物時(shí)患者舒適度的比例。

        頭痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):采用癥狀分級(jí)評(píng)分法,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0~10分。無(wú)痛:0~2分,患者頭痛,但不影響睡眠質(zhì)量,無(wú)需處理;輕度疼痛:3~4分,患者頭痛明顯,但在患者忍受范圍內(nèi),能夠入睡;中度疼痛:5~6分,頭痛影響患者睡眠,患者產(chǎn)生窘迫感,需要使用藥物鎮(zhèn)痛處理;重度疼痛:7~10分,患者無(wú)法睡眠,頭痛劇烈疼痛。

        抽取填塞物的難易程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):容易為在較短時(shí)間內(nèi)完整取出填塞材料;較難為可以完整取出填塞材料,但過(guò)程稍費(fèi)力;難為使用血管鉗取出填塞材料。

        抽取填塞物時(shí)患者舒適度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用本科自制的舒適度評(píng)分表,滿(mǎn)分為10分。8~10分為重度不適,5~7分為輕度不適,<5分為無(wú)不適。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2組填塞期間頭痛為中度疼痛所占比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組填塞期間頭痛為輕度疼痛所占比例明顯高于對(duì)照組,填塞期間頭痛為重度疼痛所占比例明顯低于對(duì)照組,均P<0.05。見(jiàn)表1。

        表1 2組填塞期間頭痛的不同程度疼痛比例比較

        *P<0.05與對(duì)照組比較。

        研究組抽取填塞物為容易所占比例明顯高于對(duì)照組,抽取填塞物為較難及難所占比例均明顯低于對(duì)照組,均P<0.05。見(jiàn)表2。

        表2 2組抽取填塞物難易比例的比較

        *P<0.05與對(duì)照組比較。

        研究組抽取填塞物時(shí)患者輕度不適所占比例明顯高于對(duì)照組,抽取填塞物時(shí)患者重度不適所占比例明顯低于對(duì)照組,均P<0.05。見(jiàn)表3。

        表3 2組抽取填塞物時(shí)患者不同舒適度比例的比較

        *P<0.05與對(duì)照組比較。

        3 討論

        鼻中隔成形術(shù)后使用填塞的目的為預(yù)防血腫形成,維持鼻中隔中位。傳統(tǒng)填塞方式多為術(shù)后雙側(cè)對(duì)稱(chēng)填塞凡士林紗條,但大部分患者接受雙側(cè)填塞處理后,頭痛嚴(yán)重,且過(guò)度壓迫可能對(duì)鼻中隔術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[5-6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,各種新型醫(yī)療材料得到了巨大的發(fā)展,醫(yī)用高分子材料在臨床上的應(yīng)用已越來(lái)越廣泛。

        鼻中隔偏曲術(shù)后患者的鼻腔需填塞處理。但是,由于術(shù)后鼻腔內(nèi)組織腫脹,增加填塞后再次加重鼻腔內(nèi)壓力,導(dǎo)致患者頭痛,同時(shí)也會(huì)增加抽取填塞物的難度,可能損傷鼻黏膜。另外,抽取鼻腔填塞物后鼻腔壓力突然驟降,可能誘發(fā)出血。因此,如何采取有效手段來(lái)改善患者術(shù)后填塞處理期間機(jī)體不適感、減輕頭痛、降低抽取難度仍是臨床上值得探討的課題。 張立紅等[7]研究顯示,對(duì)鼻中隔偏曲患者行鼻中隔成形術(shù),單側(cè)填塞組與雙側(cè)填塞組均未發(fā)生鼻中隔血腫,且單側(cè)填塞組頭痛程度較雙側(cè)填塞組輕、抽取容易例數(shù)所占百分比高于雙側(cè)填塞組(P<0.05);單側(cè)填塞組出血量為(11.37±1.89) mL,雙側(cè)填塞組為(11.90±1.71) mL,2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。得出結(jié)論是單側(cè)填塞優(yōu)勢(shì)較大。本研究結(jié)果顯示,研究組抽取填塞物為容易所占比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05),分析其原因可能與 Merocel膨脹海綿體積較小、具有良好的壓縮空間有關(guān)。單側(cè)鼻腔填塞處理時(shí),因材料親水性較高,注水后會(huì)膨脹變大,且抽取時(shí)方便操作,可整塊一次性取出,抽取難度較低。此外,研究組填塞期間頭痛為輕度疼痛所占比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05),其與張立紅等[7]研究結(jié)果一致。

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