陳 杰，黃博抒，周小軍，許薷丹，李民浩

(1.南昌大學(xué)a.研究生院醫(yī)學(xué)部2013級(jí)； b.公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室； 2.江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌 330006； 3.九江市第一人民醫(yī)院質(zhì)量控制科，江西 九江 332000)

隨著我國(guó)醫(yī)療保健制度和醫(yī)院改革的深入，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系也發(fā)生了變化，病人和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)護(hù)人員面臨的壓力越來越大，心理健康問題也日益凸顯[1-2]。開展醫(yī)務(wù)人員心理健康研究，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、改善其身心健康水平、提高工作效率和組織凝聚力具有重要的意義。筆者采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)200名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測(cè)試、分析，以期了解醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康的影響，提出防范醫(yī)療糾紛及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員心理健康的對(duì)策與建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2015年9月至2017年9月，以九江市第一人民醫(yī)院的200名醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，并以本院發(fā)生過醫(yī)療糾紛的在職醫(yī)務(wù)人員作為糾紛組(n=100)，共有105人發(fā)生過醫(yī)療糾紛，其中有5人已經(jīng)退休。以性別、年齡、工種一致、年齡相差不到5歲、未發(fā)生過醫(yī)療糾紛的在職醫(yī)務(wù)人員作為對(duì)照組(n=100)。

1.2 調(diào)查方法與調(diào)查內(nèi)容

1)調(diào)查方法：①采用普查法對(duì)2組心理健康狀況進(jìn)行問卷調(diào)查(對(duì)發(fā)生過醫(yī)療糾紛案的醫(yī)務(wù)人員名單由醫(yī)務(wù)科存檔資料中查出)，同時(shí)與全國(guó)常模評(píng)分[3]進(jìn)行比較。②采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法，以面對(duì)面方式由調(diào)查員解釋調(diào)查目的及問卷解釋語(yǔ)，被調(diào)查人員在一個(gè)安靜的環(huán)境中自填完成。2)調(diào)查內(nèi)容與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)務(wù)人員的一般信息和心理健康狀況。一般信息，內(nèi)容包括性別、年齡、工種、學(xué)歷和職稱。心理健康狀況采用SCL-90，內(nèi)容包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他10個(gè)因子，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分=無(wú)，2分=輕度，3分=中度，4分=相當(dāng)重，5分=嚴(yán)重。影響SCL-90評(píng)分的各相關(guān)因素賦值：性別(X1：女=0，男=1)，年齡[X2：按實(shí)際年齡(歲)]，工種(X3：按“醫(yī)生=1，藥師=2，護(hù)士=3”建立啞變量，以“醫(yī)生”為參照)，學(xué)歷(X4：博士=1，碩士=2，本科=3，?？萍耙韵?4)，職稱(X5：正高=1，副高=2，中級(jí)=3，初級(jí)及以下=4)，醫(yī)療糾紛(X6：無(wú)=0，有=1)。SCL-90陽(yáng)性癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：總分≥160分計(jì)為有陽(yáng)性癥狀，任何一因子評(píng)分≥2分則計(jì)為陽(yáng)性癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

糾紛組，男57人，女43人，年齡(33.2±9.4)歲。工種：醫(yī)生62人，藥師12人，護(hù)士26人。學(xué)歷：博士3人，碩士研究生29人，本科61人，專科及以下7人。職稱：正高7人，副高16人，中級(jí)33人，初級(jí)及以下44人。對(duì)照組，男57人，女43人，年齡(33.8±9.6)歲。工種：醫(yī)生62人，藥師12人，護(hù)士26人。學(xué)歷：博士3人，碩士研究生32人，本科58人，專科及以下7人。職稱：正高7人，副高16人，中級(jí)34人，初級(jí)及以下43人。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組SCL-90評(píng)分的比較

糾紛組SCL-90總分高于對(duì)照組(P<0.001)。糾紛組軀體化因子、迫癥狀因子、人際關(guān)系敏感因子、抑郁因子、敵對(duì)因子、恐怖因子、偏執(zhí)因子、精神病性因子、其他因子評(píng)分均高于對(duì)照組，對(duì)照組焦慮因子評(píng)分高于糾紛組(均P<0.001)。見表1。

表1 2組SCL-90評(píng)分的比較 分

2.3 2組SCL-90評(píng)分與全國(guó)常模的比較

對(duì)照組強(qiáng)迫癥狀因子評(píng)分與全國(guó)常模比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組SCL-90總分和軀體化因子、人際關(guān)系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對(duì)因子、恐怖因子、精神病性因子評(píng)分均高于全國(guó)常模(即中國(guó)正常成年人)(均P<0.01)。糾紛組強(qiáng)迫癥狀因子、偏執(zhí)因子評(píng)分均高于全國(guó)常模，對(duì)照組偏執(zhí)因子評(píng)分低于全國(guó)常模(均P<0.01)。見表2。

表2 2組SCL-90評(píng)分與全國(guó)常模評(píng)分的比較 分

—：無(wú)此數(shù)據(jù)。

2.4 2組SCL-90癥狀陽(yáng)性率的比較

2組軀體化因子、強(qiáng)迫癥狀因子、抑郁因子、焦慮因子、偏執(zhí)因子的癥狀陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。糾紛組人際關(guān)系敏感因子、敵對(duì)因子、恐怖因子、精神病性因子、其他因子的癥狀陽(yáng)性率均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組SCL-90癥狀陽(yáng)性率的比較

2.5 醫(yī)療糾紛影響因素的多元線性回歸分析

本調(diào)查以SCL-90總分作為因變量，以性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作類型、近3年是否發(fā)生過醫(yī)療糾紛案為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，女性、學(xué)歷較低者、職稱較低者、發(fā)生過醫(yī)療糾紛者均是醫(yī)療糾紛的影響因素。見表4。

表4 醫(yī)療糾紛影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組焦慮因子評(píng)分明顯高于糾紛組，糾紛組軀體化因子、迫癥狀因子、人際關(guān)系敏感因子、抑郁因子、敵對(duì)因子、恐怖因子、偏執(zhí)因子、精神病性因子、其他因子評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.001)，其與鐘菁蕓等[4-5]研究的結(jié)果相符；糾紛組SCL-90總分和軀體化因子、人際關(guān)系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對(duì)因子、恐怖因子、精神病性因子評(píng)分均明顯高于全國(guó)常模(即中國(guó)正常成年人)(均P<0.01)，其與文獻(xiàn)[4-5]研究的結(jié)果相符，并說明醫(yī)療糾紛對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的心理健康影響較中國(guó)正常成年人大；對(duì)照組偏執(zhí)因子評(píng)分明顯低于全國(guó)常模(均P<0.01)，其與鄒志禮等[6-7]研究的結(jié)果相符，并說明醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平亦低于中國(guó)正常成年人；糾紛組人際關(guān)系敏感因子、敵對(duì)因子、恐怖因子、精神病性因子、其他因子的癥狀陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，其與文獻(xiàn)[5]研究的結(jié)果不一致，出現(xiàn)此結(jié)論可能是本調(diào)查的醫(yī)院類型、等級(jí)與已有結(jié)論的研究醫(yī)院不同。另外，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)院的重視程度和針對(duì)糾紛采取的措施可能不同，對(duì)待糾紛組的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度亦不同，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況不同。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，女性、學(xué)歷較低者、職稱較低者、發(fā)生過醫(yī)療糾紛者是醫(yī)療糾紛的影響因素，這可能與女性的生理學(xué)特點(diǎn)、心理承受能力有關(guān)[8-9]。學(xué)歷較低者往往在專業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)、職稱、收入、社會(huì)地位上處于劣勢(shì)，他們難以面對(duì)來自這些方面的壓力，導(dǎo)致心理健康狀況較差；職稱較低往往是低年齡段、低學(xué)歷者的體現(xiàn)，他們工齡短、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、收入較低，面對(duì)崗位的高要求、職稱晉升壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致其壓力倍增；發(fā)生過醫(yī)療糾紛者，不僅要承受來自患者家屬的辱罵、毆打等不公正待遇，面對(duì)糾紛和院方的反復(fù)調(diào)查，還要不斷被要求或者主動(dòng)回憶在診治過程中是否有過違規(guī)行為和醫(yī)療過失[10]；有些家屬出于自身利益，無(wú)視醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，對(duì)醫(yī)院提出巨額的金錢賠償，這些行為增加了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。

綜上所述，醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理健康有消極的影響，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注女性、學(xué)歷較低者、職稱較低者、發(fā)生過醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員，建議減輕女性醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度，給她們提供心理咨詢，以減輕女性醫(yī)務(wù)人員的身心壓力；給學(xué)歷較低者、職稱較低者提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其充分掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和工作技能，以提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平，將醫(yī)療差錯(cuò)降到最低[10]。另外，衛(wèi)生管理者應(yīng)建立醫(yī)療糾紛防范機(jī)制，醫(yī)療糾紛發(fā)生后的科學(xué)處理，為醫(yī)務(wù)人員開展心理干預(yù)，以提高醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì)，使其盡快恢復(fù)正常的工作和生活。