劉彥群

(河南宏力醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 長(zhǎng)垣 453400)

近年來(lái)，顱腦損傷發(fā)病率逐年上升，屬臨床上常見(jiàn)的外傷。目前，臨床上對(duì)于顱腦損傷患者的治療主要采用去骨瓣減壓術(shù)，通過(guò)手術(shù)降低患者顱內(nèi)壓力，有效降低病死率及致殘率[1]。去骨瓣減壓術(shù)后實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，可在一定程度上減輕因顱骨缺損對(duì)患者造成的影響，同時(shí)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，增加腦血流量等，但去骨瓣減壓術(shù)后何時(shí)實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)效果最佳，報(bào)道不一[2]。基于此，筆者對(duì)70例去骨瓣減壓術(shù)后實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討不同時(shí)機(jī)顱骨修補(bǔ)對(duì)顱腦損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2016年1月在河南宏力醫(yī)院接受去骨瓣減壓術(shù)的顱腦損傷患者70例，按去骨瓣減壓術(shù)后實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)間不同分為2組：觀察組35例，男18例，女17例，年齡20～63歲，平均(40.38±2.59)歲，缺損部位：左額13例、右額10例、左顳頂8例、右顳頂4例；對(duì)照組35例，男17例，女18例，年齡20～65歲，平均(41.22±2.07)歲，缺損部位：左額12例、右額11例、左顳頂7例、右顳頂5例。2組患者的年齡、性別及缺損部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者于去骨瓣減壓術(shù)后1～4個(gè)月內(nèi)實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組患者于去骨瓣減壓術(shù)后6個(gè)月后實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。方法如下：術(shù)前對(duì)患者給予常規(guī)檢查，包括電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、血尿常規(guī)等，且所有患者術(shù)前均給予顱骨CT檢查，并進(jìn)行三維重建，根據(jù)患者檢查數(shù)據(jù)及顱骨缺損大小、形態(tài)等，加工出三維塑形鈦網(wǎng)。給予患者全身麻醉，保持平臥位，將頭部偏向健側(cè)，使用外固定架對(duì)頭部進(jìn)行固定，注意避免壓迫耳廓。墊高肩部，順著原手術(shù)切口將頭皮切開(kāi)直至骨緣處，隨后沿著骨緣游離皮緣組織，調(diào)整骨緣寬度至3 cm，銳性分離皮瓣黏連部分，游離顳肌，調(diào)整鈦網(wǎng)位置，位置滿(mǎn)意后使用鈦釘對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行固定，使用雙氧水沖洗創(chuàng)面，懸吊硬膜，根據(jù)患者頭皮張力大小選擇于鈦網(wǎng)下或鈦網(wǎng)外部放置引流管，最后縫合顳肌及頭皮。術(shù)后給予患者抗感染治療，24 h復(fù)查頭顱CT，若影像學(xué)未見(jiàn)積血等狀況，方可拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定方法

1)采用國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[3]評(píng)估患者手術(shù)前及手術(shù)后6個(gè)月神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越高，表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。2)采用格拉斯哥預(yù)后分級(jí)表(GOS)[4]評(píng)估2組患者預(yù)后情況：總評(píng)分13～15分為恢復(fù)良好；總評(píng)分9～12分為中度殘疾；總評(píng)分≤8分為重度殘疾。3)觀察2組術(shù)后并發(fā)癥(包括顱內(nèi)感染、切口愈合差、硬膜外血腫、鈦網(wǎng)外露等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分

術(shù)前2組患者NIHSS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后NIHSS評(píng)分均較術(shù)前降低(P<0.05)，觀察組術(shù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前術(shù)后NIHSS評(píng)分比較分

2.2 預(yù)后情況

對(duì)照組患者預(yù)后恢復(fù)良好率低于觀察組，中度殘疾及重度殘疾率均高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組預(yù)后情況比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

*P<0.05(χ2=7.467)與對(duì)照組比較。

3 討論

臨床上將顱腦損傷分為軟組織損傷、顱骨損傷及顱內(nèi)組織損傷三大部分[5]。顱腦損傷發(fā)生后，大部分患者選擇去骨瓣減壓術(shù)治療，此種手術(shù)可維持患者生命體征的穩(wěn)定，使患者的生命得到延續(xù)[6]。但由于顱骨的缺損，極易引發(fā)大腦局部血液循環(huán)紊亂等，且大氣壓力等因素可通過(guò)骨瓣缺損區(qū)的頭皮處壓迫腦組織，加重神經(jīng)功能缺損程度，不利于患者預(yù)后的恢復(fù)[7]。因此，對(duì)于行去骨瓣減壓術(shù)患者實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)可有效維持顱內(nèi)壓力的穩(wěn)定，減少腦組織的損傷，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

本研究分析不同時(shí)機(jī)顱骨修補(bǔ)對(duì)顱腦損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者神經(jīng)功能評(píng)分、中度殘疾及重度殘疾率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于觀察組，預(yù)后恢復(fù)良好率顯著低于觀察組，表明盡早(去骨瓣減壓術(shù)后1～4個(gè)月)為患者實(shí)施顱骨修補(bǔ)可有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)有助于患者預(yù)后的恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。分析其原因在于行去骨瓣減壓術(shù)患者早期頭皮與硬腦膜尚未形成嚴(yán)重的瘢痕，實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)可更好地對(duì)軟組織進(jìn)行分離，大大降低了出血發(fā)生率[8]。有研究[9]顯示，顱骨缺損后1～4個(gè)月是腦部神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)期。因此，盡早的實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)有助于隔絕大氣壓對(duì)顱內(nèi)壓力的影響，同時(shí)增加腦組織血流量。此外，實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)中采用的鈦網(wǎng)具有較好的生物相溶性，植入后可與缺損部位緊密結(jié)合，對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)具有重要作用[10]。

綜上所述，對(duì)于顱腦損傷患者，盡早實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)有助于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。