王緒江

(河南宏力醫(yī)院泌尿外科，河南 長垣 453400)

輸尿管結(jié)石多來源于尿道之上的泌尿系統(tǒng)，如腎、膀胱、輸尿管等部位，結(jié)石在排出時(shí)嵌頓或停留于尿道生理膨大或狹窄部位，如前列腺尿道、陰莖部、舟狀窩、外尿道口等。輸尿管結(jié)石患者可伴有尿頻、尿急、尿血、排尿時(shí)有疼痛感等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前輸尿管結(jié)石主要有保守及手術(shù)治療兩種方法。其中保守治療雖安全性較高，但存在碎石不徹底，復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)[1]。而傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)雖取得一定療效，但術(shù)后易發(fā)生尿道撕裂、感染、膀胱損傷等多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)逐漸在臨床上得到應(yīng)用。筆者采用對比研究方法探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2016年10月河南宏力醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者78例作為觀察組，均為男性，年齡25～73歲，平均(55.64±10.37)歲；病程4個(gè)月～5年，平均(2.86±1.03)年；結(jié)石直徑0.5～1.6 cm，平均(1.06±0.40)cm；尿道球部結(jié)石10例、陰莖懸垂部結(jié)石23例、后輸尿管結(jié)石45例。另選取2013年9月至2014年10月本院收治的輸尿管結(jié)石患者78例作為對照組，均為男性，年齡26～74歲，平均(55.78±10.98)歲；病程4個(gè)月～5年，平均(2.98±1.21)年；結(jié)石直徑0.6～1.7 cm，平均(1.10±0.43)cm；尿道球部結(jié)石11例、陰莖懸垂部結(jié)石22例、后輸尿管結(jié)石45例。所有患者均符合輸尿管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者伴有排尿困難，尿痛等癥狀；經(jīng)X線片檢查證實(shí)為輸尿管結(jié)石，前輸尿管結(jié)石患者檢查時(shí)可觸及結(jié)石；患者外尿道口均無狹窄、憩室癥狀。2組患者的年齡、病程、結(jié)石大小及部位等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組實(shí)施輸尿管切開取石術(shù)治療?；颊咝杏材ね饴樽?，取平臥位，墊高患側(cè)。于12肋尖或略向下位置入路依次切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，并于腹膜后間隙進(jìn)入充分暴露上段輸尿管，探查明確輸尿管結(jié)石分布情況，并在輸尿管下方墊紗布，于結(jié)石位置縱向切開輸尿管，用彎止血鉗取出結(jié)石。用吸引器吸引外溢尿液，查明輸尿管無結(jié)石后，縫合輸尿管切口，并用腸線縫合固定周圍脂肪組織，閉合切口完成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置導(dǎo)尿管。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗感染藥物，并加強(qiáng)護(hù)理。

觀察組實(shí)施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療。術(shù)前禁飲、禁食12 h，手術(shù)當(dāng)天早晨灌腸清潔腸部，并根據(jù)X線檢查結(jié)果明確手術(shù)位置?；颊咝杏材ね饴樽?，取平臥位，液壓泵灌注下通過尿道置入輸尿管鏡，觀察明確結(jié)石位置、大小等狀況。沿工作通道置入1.2 mm氣壓彈道金屬探針，探針置入時(shí)盡量與結(jié)石貼近，開啟空氣壓縮泵，控制氣壓在2.0～3.0 kPa，持續(xù)脈沖下將結(jié)石震碎約為0.25 mm碎石。手術(shù)完成后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，3 d后拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗感染藥物，并加強(qiáng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、一次性碎石成功率等手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察2組術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，且一次性碎石成功率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)情況

術(shù)后隨訪6個(gè)月，2組均無脫落病例。觀察組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)9例，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(2.56%比11.54%，χ2=4.783、P=0.029)。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見多發(fā)疾病，一般對于結(jié)石較小的患者，結(jié)石可隨尿液排出體外，但對結(jié)石較大患者，其無法自動排出，滯留于尿道而阻塞輸尿管，隨著疾病進(jìn)展，患者可出現(xiàn)尿痛、排尿困難，尿路感染、尿血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腎萎縮、腎功能衰竭等，危及患者生命安全。因此對于輸尿管結(jié)石患者，應(yīng)盡快清除結(jié)石。當(dāng)前輸尿管結(jié)石治療方法多種多樣，保守治療往往效果不佳，常需外科手術(shù)進(jìn)一步治療[4-5]。

輸尿管切開取石術(shù)是傳統(tǒng)外科手術(shù)之一，其需要切開患者腹部、輸尿管取石，因此存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[6]。近年隨著醫(yī)療水平及微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)應(yīng)用而生，其主要是通過輸尿管鏡將氣壓機(jī)探頭放置到輸尿管結(jié)石旁，進(jìn)而利用氣壓機(jī)發(fā)生的氣流將結(jié)石震碎，其操作相對較為簡捷，且無需開刀，因此對患者造成的創(chuàng)傷較小，進(jìn)而有利于術(shù)后恢復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，且一次性碎石成功率高于對照組(P<0.05)，提示輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間較短，且一次性碎石成功率較高。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)利用人體自然通道進(jìn)行手術(shù)，因此對機(jī)體損傷較小，利用術(shù)后早日康復(fù)。另外輸尿管鏡輔助下，手術(shù)術(shù)野被放大數(shù)倍，有利于探查輸尿管結(jié)石情況，因此一次性碎石成功率較高。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后感染、輸尿管穿孔、膀胱損傷、尿道撕裂等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，提示輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者，可降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，安全性較高。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)手術(shù)過程中值得注意的是：1)術(shù)前應(yīng)排除尿道憩室、尿道狹窄等原發(fā)性輸尿管結(jié)石患者，避免單純性輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)失敗，中途需改用其他術(shù)式；2)麻醉時(shí)要充分，避免尿道括約肌痙攣影響手術(shù)順利實(shí)施；3)液壓泵灌注時(shí)壓力不易過大，保證術(shù)野清晰及輸尿管充盈即可，避免因水壓過大使結(jié)石上移。

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高一次性碎石成功率，且復(fù)發(fā)率較低，安全性較高。