梅 磊

(固始縣第一醫(yī)院外三科，河南 固始 465200)

脛骨下段骨折是臨床上常見的疾病之一，其發(fā)生率約為四肢骨折總發(fā)生率的33%，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。有研究[2-3]認(rèn)為，脛骨下段血運(yùn)狀態(tài)不佳，且軟組織覆蓋相對(duì)較少，因此該部位遭受高能量損傷發(fā)生骨折后，通常會(huì)并發(fā)不同程度軟組織損傷，增加骨折的治療難度。目前，臨床仍主要通過(guò)外科手術(shù)對(duì)脛骨下段骨折患者進(jìn)行治療。鋼板固定為脛骨下段骨折常用治療方式，包括經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)及切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，后者需廣泛剝離軟組織及骨膜，易對(duì)骨折處周圍的血液供應(yīng)造成一定的破壞，加劇軟組織損傷，引發(fā)骨折不愈合、感染等并發(fā)癥[4]。經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小及術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且安全性較高，得到了臨床廣泛認(rèn)可。本研究探討經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年6月至2017年3月固始縣第一醫(yī)院收治的脛骨下段骨折患者74例，均經(jīng)X線及CT檢查確診，患肢傷前無(wú)其他病變，患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、原發(fā)性骨腫瘤等所致病理性骨折，合并嚴(yán)重的心血管疾病、糖尿病、嚴(yán)重凝血功能異常及血液系統(tǒng)疾病、全身性感染性疾病和合并其他骨折的患者及哺乳期、妊娠期婦女。

將74例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組37例，男24例，女13例，年齡25～72(44.83±13.78)歲。致傷原因：重物砸傷6例，跌倒扭傷14例，交通事故17例。骨折AO分型：A型13例，B型16例，C型8例。對(duì)照組37例，男22例，女15例，年齡23～67(45.10±14.09)歲。致傷原因：重物砸傷5例，跌倒扭傷13例，交通事故19例。骨折AO分型：A型11例，B型17例，C型9例。2組性別、年齡、致傷原因及骨折AO分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

研究組行經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。采用硬脊膜外麻醉。麻醉后，患肢使用充氣式止血帶，平躺于可透射線手術(shù)床，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視，并經(jīng)間接復(fù)位技術(shù)恢復(fù)脛骨長(zhǎng)度及力線。當(dāng)骨折部位因碎骨片阻擋或軟組織嵌插致難以復(fù)位時(shí)，則于骨折處行2 cm的切口，以骨膜剝離子插至骨折處，牽拉出嵌頓軟組織，行復(fù)位處理；當(dāng)移位明顯或活動(dòng)度較大時(shí)，用1枚拉力螺釘進(jìn)行固定。然后，以骨折端為中心于皮外放置選定鋼板，用C型臂X線機(jī)透視確定遠(yuǎn)近端螺釘具體位置，在置入鋼板一端行3 cm的切口直至骨膜處，另一端行2 cm的切口置入鋼板，用C型臂X線機(jī)透視明確骨折端復(fù)位情況及鋼板放置位置。效果滿意后，在鋼板兩端各置入3～4枚螺釘，縫合、沖洗切口，術(shù)畢。

對(duì)照組行切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。采用硬脊膜外麻醉。麻醉后，于脛骨內(nèi)側(cè)骨折處做手術(shù)切口，顯露骨折端，直視下給予復(fù)位處理。確定骨折端對(duì)位、對(duì)線至滿意效果后，選用長(zhǎng)度適宜的鎖定加壓鋼板進(jìn)行預(yù)彎，將其置于骨折端，于遠(yuǎn)近兩端置入螺釘固定。縫合、沖洗切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分及臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按文獻(xiàn)[5]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Johner-Wruhs法。優(yōu)：骨折完全愈合，膝、踝關(guān)節(jié)可對(duì)抗力量，可正?；顒?dòng)，脛骨未出現(xiàn)成角畸形，且短縮≤0.5 cm，未出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷；良：骨折完全愈合，膝、踝關(guān)節(jié)對(duì)抗力量略弱，可正?；顒?dòng)，脛骨成角畸形≤5°，偶有疼痛感，出現(xiàn)輕微神經(jīng)損傷；中：骨折基本愈合，膝、踝關(guān)節(jié)對(duì)抗力量顯著受限，活動(dòng)尚可，脛骨成角畸形10°～20°，有中度疼痛感，伴有中度神經(jīng)損傷，但未發(fā)生感染；差：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

研究組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短(均P<0.05)。見表2。

2組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與同組術(shù)前比較，2組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高(均P<0.05)；研究組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組升高更明顯(P<0.05)。見表3。

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

組別n手術(shù)時(shí)間 t/min術(shù)中出血量 V/mL住院時(shí)間 t/d骨折愈合時(shí)間 t/周研究組3743.89±4.56143.38±91.4115.73±4.3111.79±2.15對(duì)照組3758.11±5.61201.63±8.6518.36±4.8615.36±3.11t11.9642.7832.4635.744P<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較分

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例

3 討論

脛骨為人體重要的承重骨，由于其下段肌肉覆蓋較少，因此遭受外力創(chuàng)傷后極易發(fā)生骨折，且脛骨下段骨折多數(shù)為非穩(wěn)定型骨折，應(yīng)采取手術(shù)內(nèi)固定方式將脛骨解剖力線及時(shí)恢復(fù)，使患者術(shù)后早期可進(jìn)行功能訓(xùn)練。

對(duì)脛骨下段骨折的治療，多采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，可取得一定的效果，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)效果不佳[6]。近年來(lái)，經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)已越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床，其所應(yīng)用的鎖定加壓鋼板為新型內(nèi)固定物，可提供良好的穩(wěn)定性，并可最大程度保護(hù)骨折斷端的血供，為骨折的愈合提供一個(gè)良好的生物力學(xué)環(huán)境。同時(shí)，經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)術(shù)無(wú)需骨折斷端解剖復(fù)位，骨折處和鋼板無(wú)縫接觸，且不用對(duì)骨折斷端軟組織給予廣泛剝離，可改善骨折斷端局部血運(yùn)狀態(tài)，促進(jìn)骨折愈合[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，術(shù)中出血量較對(duì)照組少及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，研究組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組升高更明顯(均P<0.05)，提示采用經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折可更有效縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)膝、踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，其主要原因是由于術(shù)中置入鎖定加壓鋼板后，使骨骼與鋼板存在一定的空隙，減少對(duì)骨膜的壓迫和血供的破壞，保持了骨膜的血運(yùn)，以此降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，研究組切口感染例數(shù)較對(duì)照組少，但仍出現(xiàn)2例感染，可能原因是鎖定加壓鋼板雖具備良好的生物兼容性，但作為一種異物植入體內(nèi)，仍難以避免引發(fā)感染，應(yīng)引起臨床注意。