郭曉梅，錢冰菁，孫晶晶，丁 健，周麗媛，許潔鈺

(上海市第七人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 200040)

聲帶息肉是聲帶固有層淺層的病變，屬于良性增生性疾病的一種，主要的臨床癥狀為聲音嘶啞[1]。聲帶息肉對患者的言語、日常交際等均有最為直接的影響，可降低生活質量、工作質量。目前臨床對聲帶息肉的治療主要采取手術切除的方式，但部分患者術后仍存在功能性發(fā)生障礙，主要原因是術后用聲不恰當。即使患者在住院過程中得到較好的護理，出院后仍有部分患者無法得到較好的照護，此時延續(xù)護理就顯得尤為重要。出院患者的護理在中國仍處于初始階段，不同等級的醫(yī)療結構均以中國國情為基礎結合國外相關經驗實踐延續(xù)護理，如電話隨訪、網(wǎng)絡、定期復診等，對簡單的健康問題有較好的解決效果[2-3]。本研究對33例聲帶息肉術后患者實施基于醫(yī)院的延續(xù)護理，并與33例常規(guī)護理的患者進行對比，護理效果顯著，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月至2015年12月上海市第七人民醫(yī)院收治的66例聲帶息肉行手術治療的患者展開研究。納入標準：(1)研究對象年齡均大于18周歲。(2)患者均對研究過程知情且自愿參與，并能夠完成整個研究。(3)根據(jù)《耳鼻喉頭頸外科學(第7版)》診斷為聲帶息肉，臨床具體表現(xiàn)為患者聲音嘶啞，發(fā)病時間較久、程度不一、且時間久癥狀重、無規(guī)律性、時而好轉時而加??；伴或不伴喉嚨異物感、發(fā)聲疲勞等，喉鏡檢查聲帶單側或雙側新生成半透明、粉色息肉樣病變；術后病理檢查報告均確診為聲帶息肉[4]。排除標準：癌變、哮喘控制不良、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、精神類疾病或資料不完整等患者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準實施，且遵循平等、知情、自愿的原則按照隨機數(shù)字法將其分為干預組和對照組，每組33例。干預組男20例，女13例；年齡18～65歲，平均(34.65±9.21)歲；病程2個月至3年，平均(1.62±0.75)年。對照組男18例，女15例；年齡18～63歲，平均(35.18±8.94)歲；病程2個月至2年，平均(1.42±0.54)年。兩組研究對象年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進行聲帶息肉切除術，術后采用同樣治療方案。對照組患者接受常規(guī)護理：入院當天即對其進行護理評估，除基本資料和指標外，對患者認識疾病程度、態(tài)度、行為、習慣等進行評估，根據(jù)結果進行針對護理；將健康宣教相關內容制作成手冊發(fā)放至患者及家屬手上。并在術后1周對患者進行相關的嗓音訓練，分為有聲訓練和無聲訓練。訓練呼吸、膈肌、運動、姿勢、打呵欠及嚼音，并進行水泡音的訓練。出院后對照組僅進行電話隨訪和定期來院復診。干預組院內護理與對照組相同，出院后基于醫(yī)院的護理進行延續(xù)護理。具體如下：(1)出院前準備工作，于患者出院前對其進行統(tǒng)計，收集資料并建立個人檔案，收錄患者及家屬的聯(lián)系方法、地址以及病情等，同時發(fā)放院內制訂的與聲帶息肉術后自我護理相關知識手冊，并做出簡單說明。出院后需定期來院復查和回訪，形式不限，如上門隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡、座談會等；及時掌握患者病情變化并調整護理方案。(2)科室抽選出負責延續(xù)護理實施的護理質量監(jiān)督小組，完成對延續(xù)護理的中心思想、定義以及具體實施方法的培訓，如延續(xù)護理圍繞患者康復效果這一出發(fā)點，內容包括患者信息連續(xù)性、護患關系的延續(xù)等。(3)延續(xù)護理的具體實施：電話隨訪頻率保持在1次/周，目的在于了解患者的恢復情況、心態(tài)改變、用藥、運動以及飲食情況等；患者來院復診的頻率為15天/次，并提前告知其參與醫(yī)院舉辦的健康講座，由專家講課，課上安排交流，并鼓勵家屬與患者一起參與，保證患者及家屬學習到專業(yè)的疾病和護理的相關知識；每個月均舉行病友聯(lián)誼會，選出延續(xù)護理執(zhí)行好的病友給大家分享經驗，并增強患者的信心，采取目標鼓勵、榜樣法、家庭支持等不同的方法鼓勵患者，幫助其認識延續(xù)護理的重要性。以上措施均實施3個月，出院后1、3個月各進行1次家訪，共計2次，具體以患者實際病情調整。

1.3觀察指標 對比兩組嗓音學參數(shù)、自主發(fā)音能力、復發(fā)情況、自我管理能力及護理問題改善。采用嗓音聲學分析軟件檢測患者的嗓音聲學參數(shù)，患者靜坐于檢查室內，周圍環(huán)境噪音<40 dB，指導患者正確的發(fā)音姿勢和方法，患者發(fā)出平穩(wěn)持續(xù)3 s的胸聲區(qū)元音a，記錄發(fā)音時平穩(wěn)階段的基頻微擾、振幅微擾，并測量音域測量最小音量、最高基頻；以音域測量為基礎讓患者盡可能均勻持續(xù)地發(fā)出胸聲區(qū)元音a，測量最長發(fā)聲持續(xù)時間；聲音障礙指數(shù)通過公式計算得出，聲音障礙指數(shù)=0.005 3×最高基頻+0.13×最長聲音持續(xù)時間-0.26×最小音量-1.18×基頻微擾+12.4。自主發(fā)音能力用視覺模擬評分法進行喉發(fā)音能力自主評價，作長度為10 cm的直線，根據(jù)患者的發(fā)音能力評價，說話容易，喉無疲勞感，日常用聲輕松為0分；說話費力，喉疲勞感嚴重，日常用聲極困難為10分。記錄復發(fā)率、自我管理行為并評估兩組患者的自主護理能力，并基于醫(yī)院延續(xù)護理評估方式對護理問題進行認知(K)、行為(B)、狀況(S)3方面的評價[5-6]。

2 結 果

2.1兩組護理后嗓音恢復情況比較 護理3個月后，干預組基頻微擾、振幅微擾、自主發(fā)音能力評分較對照組降低，聲音障礙指數(shù)較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 嗓音恢復情況比較

2.2兩組護理后自我管理行為比較 護理3個月后，干預組不良生活習慣得分低于對照組，避免用聲不當和過度用聲的各項評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 自我管理行為評分比較(分，

2.3兩組護理后對待護理問題K、B、S評分比較 護理3個月后干預組在嗓音訓練、休息狀態(tài)和精神狀態(tài)等護理問題上的K、B、S評分較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理問題KBS評分比較(分，

2.4兩組復發(fā)情況比較 護理3個月后，干預組復發(fā)1例(3.03%)，對照組復發(fā)6例(18.18%)，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.91，P<0.05)。

3 討 論

聲帶息肉的發(fā)病主要是因為不同原因的超負荷發(fā)聲損傷喉黏膜，造成黏膜組織水腫、增生和滲出[7]。未經過專業(yè)訓練的普通人的喉肌比較脆弱，手術治療后對嗓子不注意保護會再次損傷喉黏膜，導致息肉的復發(fā)。另外，部分人群因為職業(yè)的原因，用聲過度或是用聲不當，也會增加息肉復發(fā)的風險。聲帶息肉采用手術方式治療后，雖然能夠有效去除器質性病變部位，但術后嗓音的護理程度欠佳，導致部分患者仍未能恢復正常的發(fā)聲。因此基于醫(yī)院的延續(xù)護理對患者后期恢復具有重要意義。延續(xù)護理主要以整體護理為指導思想，分別從心理、生理及社會3個方面完善對患者的評估，對患者的一般資料、家庭情況、社會職能、手術情況、術后機體狀況、恢復情況等進行評估，結合兩項評估最終結果制訂以個人為中心的詳細的延續(xù)護理方案，以幫助患者嗓音的恢復[8]。

延續(xù)護理最基本的目的在于延續(xù)和擴展院內護理，借助隨訪、定期復診、網(wǎng)絡等方法完成，最終保證患者在院外也能夠接受不同水平的連續(xù)的、系統(tǒng)的護理，解決出院后病情康復問題。本研究結果顯示，干預組患者護理3個月后基頻微擾、振幅微擾、自主發(fā)音能力、聲音障礙指數(shù)等恢復均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示基于醫(yī)院的延續(xù)護理干預在聲帶息肉術后患者中的應用幫助嗓音恢復效果更佳。干預組患者自我管理能力中不良行為習慣評分低，對嗓音的保護評分高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；提示延續(xù)護理干預的實施顯著提高患者的自我管理能力，幫助糾正不良習慣，強化自覺保護嗓音的意識。干預組患者對嗓音訓練、休息狀態(tài)、精神狀態(tài)的K、B和S評分顯著提高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示延續(xù)護理的開展還能有效改善患者的認知。延續(xù)護理是整體護理的一個組成部分，是護理工作領域對患者院內護理內容的延伸，將護理理念中“以人為本，以患者為中心”的宗旨落到實處[9-11]。

綜上所述，基于醫(yī)院的延續(xù)護理干預在聲帶息肉術后患者的實施取得一定成效，其將院內護理和院外護理有效連接，突出延續(xù)性特點；同時將護理工作延續(xù)至院外，幫助加強患者自我管理意識，改變K、B和S，有效促進嗓音恢復，具有較高應用價值。