： 研究長(zhǎng)期置入不同類(lèi)型起搏器對(duì)高齡病人心臟功能的影響。 選取2001年—2015年于我院接受永久性心臟起搏器置入，且超過(guò)24個(gè)月的70歲以上高齡病人60例，進(jìn)行長(zhǎng)期定期隨訪。采用心臟超聲和紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)比較分析置入雙腔起搏器和單腔起搏器病人的心臟功能改變，同時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。 隨訪結(jié)束后，置入雙腔起搏器的觀察組與置入單腔起搏器的對(duì)照組相比，心功能分級(jí)改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心臟超聲示，隨訪結(jié)束后對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)均顯著低于同期觀察組(P<0.05)；對(duì)照組隨訪結(jié)束后LVEF、LVESV均顯著低于置入前(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組相比，隨訪結(jié)束后一般狀況、社會(huì)能力、情緒水平、舒適程度和SCL-90評(píng)分均顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 與單腔起搏器相比，雙腔起搏器能夠減少對(duì)長(zhǎng)期置入心臟起搏器高齡病人心臟功能的影響，具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的發(fā)展，各類(lèi)心臟起搏器在心臟疾病病人的治療中受到廣泛應(yīng)用，近年來(lái)，70歲以上高齡心臟疾病病人人群中置入各類(lèi)心臟起搏器的比例不斷增加[1-3]，然而隨著臨床研究的深入，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)心臟起搏器與心力衰竭、心肌缺血等心臟功能降低表現(xiàn)具有相關(guān)關(guān)系，并引起廣泛關(guān)注[4-7]。目前對(duì)于高齡病人置入不同類(lèi)型起搏影響高齡病人心臟功能的長(zhǎng)期隨訪研究報(bào)道較少。本研究選取2001年—2015年于我院接受永久性心臟起搏器置入，且超過(guò)24個(gè)月的70歲以上高齡病人60例，34例置入雙腔起搏器的病人納入觀察組，26例置入單腔起搏器的病人納入對(duì)照組，進(jìn)行定期隨訪，觀察病人心臟功能和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2001年—2015年于我院接受永久性心臟起搏器置入的70歲以上高齡病人60例，其中男42例，女28例，年齡70歲～89歲(79.2 歲± 3.2歲)。全部病人均具有心臟起搏器置入的適應(yīng)證，且心臟起搏器維持時(shí)間超過(guò)24個(gè)月。剔除：紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)病人，具有器官功能衰竭肝腎功能?chē)?yán)重異常，臨床資料不完善病人。60例病人中，34例置入雙腔起搏器病人為觀察組，26例置入單腔起搏器為對(duì)照組。兩組年齡、性別、心功能分級(jí)、合并癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。臨床研究嚴(yán)格按臨床研究規(guī)范進(jìn)行，病人均簽署知情同意書(shū)，該臨床研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 接受心臟起搏器置入手術(shù)后，分別于第3個(gè)月、第6個(gè)月和第12個(gè)月時(shí)進(jìn)行定期隨訪，隨訪至病人死亡或因任何原因放棄心臟起搏器時(shí)終止。定期隨訪觀察并記錄心功能指標(biāo)、臨床療效指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)與生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用NYHA心功能分級(jí)，包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。治療前及手術(shù)后全部病人進(jìn)行心臟超聲檢查，觀察左心室收縮末容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左心室舒張末容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

隨訪期間定期向病人發(fā)放問(wèn)卷，觀察評(píng)價(jià)病人置入心臟起搏器前和隨訪結(jié)束后的一般狀況、社會(huì)能力、情緒水平、舒適程度等4個(gè)方面，進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0分～100分，100分為生活質(zhì)量最高。于病人入院前和出院后進(jìn)行癥狀自評(píng)量表評(píng)分(SCL90評(píng)分)，分?jǐn)?shù)為0分～100分，100分為心理健康狀況最好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組置入心臟起搏器前后心臟超聲結(jié)果 組間比較，置入前兩組LVEF、LVESV、LVEDV相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪結(jié)束后LVEDV兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組LVEF、LVESV均顯著低于同期間觀察組(P<0.05)。組內(nèi)比較，觀察組置入心臟起搏器前和隨訪結(jié)束后相比LVEF、LVESV、LVEDV無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組隨訪結(jié)束后LVEDV與置入前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LVEF、LVESV均顯著低于置入前(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組置入心臟起搏器前后心臟超聲結(jié)果 (±s)

2.2 NYHA分級(jí)結(jié)果 與置入心臟起搏器前相比，觀察組與對(duì)照組病人心功能分級(jí)均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組相比，置入前心功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨訪結(jié)束后心功能分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能分級(jí)比較 例

2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 隨訪結(jié)束后觀察組與對(duì)照組相比，置入心臟起搏器前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及SCL-90評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨訪結(jié)束后一般狀況、社會(huì)能力、情緒水平、舒適程度和SCL-90評(píng)分均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較(±s) 分

3 討 論

心臟起搏器通過(guò)使心肌感受到電脈沖刺激產(chǎn)生收縮，是治療房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)、肥厚性梗阻性心肌病、嚴(yán)重收縮功能不全性心力衰竭以及各類(lèi)緩慢性心律失常的最有效臨床手段之一。近年來(lái)70歲以上心臟疾病病人置入各類(lèi)心臟起搏器比例不斷增加[8-9]。多個(gè)臨床研究顯示，起搏器與心力衰竭、心肌缺血等心臟功能降低等表現(xiàn)具有顯著相關(guān)性[10-12]。Pan等[13]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于長(zhǎng)期置入心臟起搏器病人，雙腔心臟起搏器定期超聲引導(dǎo)下優(yōu)化對(duì)于左心室逆向重構(gòu)具有積極作用。然而目前對(duì)于高齡病人置入不同類(lèi)型起搏影響心臟功能的長(zhǎng)期隨訪研究報(bào)道較少。

為了研究長(zhǎng)期置入不同類(lèi)型起搏器對(duì)高齡病人心臟功能的影響，本研究選取34例置入雙腔起搏器和26例單腔起搏器長(zhǎng)期置入的高齡病人進(jìn)行研究，并進(jìn)行長(zhǎng)期定期隨訪。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，隨訪結(jié)束后NYHA心功能分級(jí)顯著改善，心臟超聲顯示對(duì)照組LVEF、LVESV均顯著低于同時(shí)間觀察組；對(duì)照組隨訪結(jié)束后與置入單腔起搏器前相比LVEF、LVESV均顯著降低(P<0.05)。分析研究結(jié)果，雙腔起搏器對(duì)于長(zhǎng)期置入起搏器高齡病人與單腔起搏器相比能夠提高心臟功能，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與提高LVEF相關(guān)，具體機(jī)制可能為促進(jìn)左心室逆重構(gòu)[14]。同時(shí)隨訪結(jié)束后觀察組與對(duì)照組相比各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著增高(P<0.05)。本研究結(jié)果表明，與長(zhǎng)期置入單腔起搏器高齡病人相比，長(zhǎng)期置入雙腔心臟起搏器的高齡病人對(duì)于心臟功能和生活質(zhì)量具有相對(duì)積極作用。然而由于研究對(duì)象選取范圍受到地區(qū)、數(shù)量等多種因素限制，對(duì)于其具體臨床應(yīng)用仍需進(jìn)一步多中心、大樣本的研究進(jìn)行深入探討。

綜上所述，與單腔起搏器相比，雙腔起搏器能夠減小對(duì)長(zhǎng)期置入心臟起搏器的高齡病人心臟功能的影響，具有更好臨床應(yīng)用價(jià)值。