薛鳳卿

摘 要 目的：探討圍手術(shù)期護(hù)理在胸腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例胸腰椎壓縮性骨折患者分為對照組（常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理）和觀察組（整體化圍手術(shù)期護(hù)理）各42例，比較兩組護(hù)理滿意度及各項術(shù)后指標(biāo)。結(jié)果：觀察組胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理滿意度、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后雙下肢直腿抬高時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用總量、切口疼痛水平、睡眠質(zhì)量水平、不良心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理在胸腰椎壓縮性骨折患者整體護(hù)理的應(yīng)用價值高，可有效減輕患者不良心理，縮短術(shù)后疼痛持續(xù)時間，減少止痛藥應(yīng)用，術(shù)后可早期鍛煉，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞 圍手術(shù)期護(hù)理 胸腰椎壓縮性骨折 應(yīng)用價值

中圖分類號：R437.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2018）11-0058-02

Application value of perioperative nursing in 42 patients with thoracolumbar vertebral compression fracture

XUE Fengqing

（the Second Department of Orthopedics， Zhengzhou Peoples Hospital， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of perioperative nursing in patients with thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods： Eighty-four patients with thoracolumbar compression fracture were divided into a control group（routine perioperative nursing） and an observation group （holistic perioperative nursing） with 42 cases each by a random number table method， and nursing satisfaction and postoperative indexes were compared between the two groups. Results： The nursing satisfaction， the duration of postoperative pain， the time for double leg straight leg elevation， the total amount of postoperative analgesics， the level of incision pain， the level of sleep quality， the bad mental state （anxiety， depression） and the incidence of complications were all much better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Perioperative nursing care in the patients with thoracolumbar compression fracture is of high value， and can effectively reduce the patients bad psychology and the application of analgesics， shorten the duration of postoperative pain and promoter postoperative early exercise， which is of benefit to reducing the incidence of complications and improving the patient satisfaction.

KEy WORDS perioperative nursing； thoracolumbar compression fracture； application value

多數(shù)胸腰椎壓縮性骨折患者為老年人，雖然手術(shù)治療可減輕疼痛，恢復(fù)多數(shù)胸腰椎結(jié)構(gòu)和功能，但因并發(fā)癥多，需輔以細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以減輕患者負(fù)性情緒并積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[1]。本研究分析了圍手術(shù)期護(hù)理在胸腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年5月—2017年7月84例胸腰椎壓縮性骨折患者隨機(jī)分為觀察組（采用整體護(hù)理）和對照組（采用常規(guī)護(hù)理）各42例。觀察組：男31例，女11例；年齡27～79歲，平均（54.21±2.14）歲；胸椎骨折20例，腰椎骨折22例。對照組：男30例，女12例；年齡25～79歲，平均（54.34±2.66）歲；胸椎骨折21例，腰椎骨折21例。兩組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，主要為常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中遵醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)護(hù)配合，術(shù)后將患者送至病房并口頭告知相關(guān)注意事項。

觀察組采用整體化圍手術(shù)期護(hù)理：

1） 術(shù)前護(hù)理 ①舒適環(huán)境。入院后為患者提供良好的住院環(huán)境，使其在術(shù)前得到充分休息和放松。保持室內(nèi)空氣流通，調(diào)節(jié)空調(diào)，保持溫濕度適宜，避免陽光直射，病房提供電視和飲水機(jī)等，為患者提供便利。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)行MRI、CT和X線攝片，完善全身和實驗室相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練、深呼吸和閉氣訓(xùn)練等，每次20 min或延長時間，確保患者耐受手術(shù)。做好手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備，確保手術(shù)環(huán)境符合要求和配套設(shè)施齊全。③術(shù)前心理護(hù)理。多和患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)手術(shù)知識和術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)健康教育，提高患者對疾病和手術(shù)的正確認(rèn)知，消除焦慮感和恐懼感，積極配合。

2） 術(shù)后護(hù)理 ①體位。給予傷椎墊軟枕，保持脊柱水平位，維持脊柱功能位，減輕患者痛苦，絕對臥床6 h，之后定時協(xié)助其翻身，軸向翻身，避免扭傷。②生命體征監(jiān)測。監(jiān)測切口滲血情況、雙下肢感覺、運動情況，避免出現(xiàn)意外。③活動指導(dǎo)。術(shù)后6～8 h開始進(jìn)行雙下肢抬高運動，預(yù)防神經(jīng)根粘連的發(fā)生；10～12 h可進(jìn)行床上抗阻力伸膝運動，增強(qiáng)股四頭肌力量，可根據(jù)患者情況逐漸增加鍛煉阻力。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者鍛煉腰背功能。④疼痛護(hù)理。劇烈疼痛者，通過聽音樂、腹式呼吸訓(xùn)練、讀書、看報等轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時給予止痛藥，減輕疼痛。⑤出院護(hù)理。指導(dǎo)患者出院3個月內(nèi)避免過度負(fù)重、扭轉(zhuǎn)、彎腰，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，多進(jìn)食豐富鈣質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理滿意度；術(shù)后疼痛持續(xù)時間（從手術(shù)結(jié)束開始算起患者自訴疼痛的時間）、術(shù)后雙下肢直腿抬高時間（手術(shù)結(jié)束至可進(jìn)行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練的時間）、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用總量；干預(yù)前后患者切口疼痛水平（分值越高疼痛越劇烈[2]）、睡眠質(zhì)量水平（采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，分值越高睡眠障礙越嚴(yán)重[3]）、不良心理狀態(tài)（焦慮自評量表、抑郁自評量表，分值越高焦慮抑郁越嚴(yán)重[4]）；術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計作數(shù)據(jù)比較，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度相比較

整體護(hù)理組胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05，表1）。

2.2 干預(yù)前后切口疼痛水平、睡眠質(zhì)量水平、不良心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）相比較

干預(yù)前兩組切口疼痛水平、睡眠質(zhì)量水平、不良心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）相近（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后和干預(yù)前比較均有顯著改善（P<0.05）。但干預(yù)后觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后雙下肢直腿抬高時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用總量相比較

觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后雙下肢直腿抬高時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用總量優(yōu)于對照組（P<0.05，表3）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率相比較

術(shù)后1周內(nèi)，觀察組肺部感染、尿路感染、便秘和腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05，表4）。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見骨折類型，多實施手術(shù)治療，其中常見手術(shù)方法有經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等，手術(shù)安全性高，可快速緩解癥狀和恢復(fù)壓縮性椎體高度，將后凸畸形矯正，有效穩(wěn)固椎體，加速術(shù)后康復(fù)。但在手術(shù)實施過程需加強(qiáng)護(hù)理[5]。術(shù)前充分準(zhǔn)備、良好病房接待和服務(wù)、心理疏導(dǎo)和健康教育可放松患者情緒，為手術(shù)的開展做足準(zhǔn)備，有助于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中意外；術(shù)后通過體位指導(dǎo)、病情監(jiān)測、床上活動指導(dǎo)、疼痛護(hù)理和出院指導(dǎo)等的實施，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，也是確保手術(shù)遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵和保障，有助于加速患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者痛苦[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理滿意度、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后雙下肢直腿抬高時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用總量均優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組切口疼痛水平、睡眠質(zhì)量水平、不良心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）相近，干預(yù)后觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；整體護(hù)理組肺部感染、尿路感染、便秘和腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理在胸腰椎壓縮性骨折患者整體護(hù)理的應(yīng)用價值高，可有效減輕患者不良心理，縮短術(shù)后疼痛持續(xù)時間，減少止痛藥應(yīng)用，術(shù)后可早期鍛煉，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度高。

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