王波 胡曄東 劉菲 陳永群

摘 要 目的：調(diào)查上海浦東張江社區(qū)中老年人胃食管反流病（GERD）的患病狀況。方法：采用整群隨機(jī)抽樣方法抽取上海張江鎮(zhèn)10個(gè)社區(qū)共2 007名中老年人，用RDQ和GERDQ量表調(diào)查中老年人中GERD的患病率，分析與食管外表現(xiàn)的關(guān)系。結(jié)果：RDQ量表篩選的GERD患病率為4.9%，GERDQ量表篩選的GERD患病率為7.8%。食管外表現(xiàn)中慢性咳嗽、復(fù)發(fā)性中耳炎、咽炎/咽喉部異物感、喉炎與GERD密切相關(guān)。結(jié)論：GERD在社區(qū)人群中患病率較高，且與食管外表現(xiàn)關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞 胃食管反流?。恢欣夏耆?；RDQ量表；GERDQ量表

中圖分類號(hào)：R571 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）12-0036-03

Study of the prevalence of gastroesophageal reflux disease in middle-aged and elderly people in Zhangjiang Community， Shanghai

WANG Bo1， HU Yedong2， LIU Fei2， CHEN Yongqun1（1. General Medicine Department of Zhangjiang Community Health Service Center， Shanghai 201210， China； 2. Department of Gastroenterology of East Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200120， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence of gastroesophageal reflux disease（GERD） in middle-aged and elderly people in Zhangjiang Community， Pudong New District， Shanghai. Methods： A total of 2 007 middle-aged and elderly people from 10 communities in Zhangjiang Town， Shanghai were selected with cluster random sampling method， and RDQ and GERDQ scales were used to investigate the prevalence of GERD in middle-aged and elderly people. The relationship with the external manifestations of the esophagus was analyzed. Results： The prevalence of GERD screened by RDQ scale was 4.9% and the prevalence of GERD by GERDQ scale was 7.8%. In extra-esophageal manifestations chronic cough， recurrent otitis media， pharyngitis/throat foreign body sensation and laryngitis were closely related to GERD. Conclusion： GERD has a high prevalence in the community population and is closely related to extra-esophageal manifestations.

KEY WORDS gastroesophageal reflux disease； middle-aged and elderly people； RDQ score； GERDQ score

胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。歐美國(guó)家GERD的患病率為10%～20%[1]，東亞地區(qū)的患病率為5.2%～8.5%[2]。一項(xiàng)全球的系統(tǒng)回顧研究顯示，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化和人們生活方式的改變，GERD發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)，尤其在中老年人中[3]。由于中老年人常伴有多個(gè)慢性疾病，如冠心病、慢性支氣管炎等，而慢性咳嗽、非心源性胸痛等GERD食管外癥狀，常常與肺部疾病和心臟疾病等混淆。本研究旨在了解中老年人的GERD患病情況以及與食管外表現(xiàn)的關(guān)系，為社區(qū)GERD防治策略的制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣方法抽取2 007名上海張江10個(gè)社區(qū)的45歲以上中老年人，其中男性647名，女性1 360名，于2013年5月至12月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

首先通過(guò)GERD的科普知識(shí)講座，讓調(diào)查對(duì)象了解GERD的相關(guān)知識(shí)。然后輔導(dǎo)調(diào)查對(duì)象填寫調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)于文化水平較低者或理解有困難者，醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象的晚輩填寫。GERD的調(diào)查采用返流性疾病診斷問(wèn)卷（reflux diagnostic questionnaire，RDQ）[4]、GERD問(wèn)卷（GERD questionnaire，GERDQ）[5]，以及食管外表現(xiàn)問(wèn)卷。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷為2 050份，有效回收2 007份，應(yīng)答率為97.90%。

RDQ問(wèn)卷主要記錄被調(diào)查者過(guò)去4周燒心、非心源性胸痛、反酸和反流4種癥狀出現(xiàn)的頻率和程度，根據(jù)不同癥狀出現(xiàn)的頻率和程度分別評(píng)分，總分≥12分可診斷GERD。將RDQ評(píng)分<12分設(shè)為非GERD患者[4]。GERDQ量表要求患者追溯過(guò)去1周內(nèi)各種癥狀的發(fā)生頻率，包括燒心、反流、上腹痛、惡心、睡眠障礙、額外用藥六個(gè)條目，其有效性和可靠性在國(guó)外研究中已得到驗(yàn)證，以評(píng)分≥8分為界值[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，RDQ量表與GERDQ量表篩選一致性用Kappa值表示，Kappa值取值在0～1之間。Kappa≥0.75表明兩者一致性較好；0.75>Kappa≥0.4表明兩者一致性一般；Kappa<0.4表明兩者一致性較差。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以食管外表現(xiàn)為因變量，RDQ篩選出的患病率為自變量，進(jìn)行Logistics回歸分析，食管外癥狀賦值見表1。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RDQ量表與GERDQ量表的一致性

RDQ量表與GERDQ量表篩選GERD患病率的一致性Kappa值為0.336，提示兩量表內(nèi)部一致性較差。見表2。

2.2 RDQ量表與GERDQ量表篩選的GRED患病率

RDQ量表篩選出的GRED患病率為4.9%（99/2 007），其中男性GRED患病率為3.86%，女性為5.44%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。RDQ量表篩選出的GRED患病率有隨年齡增長(zhǎng)而呈增高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GERDQ量表篩選的GRED患病率為7.8%（156/2 007），其中男性GRED患病率為6.18%，女性為8.35%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。RDQ量表篩選出的GRED患病率有隨年齡增長(zhǎng)而呈增高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。GERDQ量表篩選的GRED患病率高于RDQ量表，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=240.776，P<0.001）。

2.3 食管外癥狀與RDQ量表篩選出GRED的關(guān)系

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，“經(jīng)常咳嗽”、“復(fù)發(fā)性中耳炎”、“咽炎/咽喉部異物感”、“喉炎”、“經(jīng)常哮喘”等食管外癥狀是GERD患病的危險(xiǎn)因素。見表4

3 討論

GERD是一種胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的疾病[1]。該病可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。2007年西安交通大學(xué)教職工及部分大學(xué)生GERD患病率為14.74%[6]。2008年發(fā)表的亞太共識(shí)中指出年齡和男性是GERD的危險(xiǎn)因素[7]。有研究認(rèn)為年齡增長(zhǎng)可加重酸反流以及食管炎的嚴(yán)重程度。新疆的一項(xiàng)研究顯示40～60歲和60歲以上人群發(fā)生GERD的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于40歲以下人群[8]，與本文結(jié)果相似，提示中老年人GERD的患病率較高。

2005年的GRED蒙特利爾全球共識(shí)意見強(qiáng)調(diào)，GERD診斷過(guò)程中以癥狀為主，如果反流癥狀引起患者不適或患者無(wú)不適癥狀但已有糜爛性食管炎或Barrett食管，都可以診斷為GERD[1]。RDQ以及GERDQ量表在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，是一個(gè)有助于GERD診斷的篩選試驗(yàn)。本研究結(jié)果提示，GERDQ量表篩選的GRED患病率高于RDQ量表，這可能與中老年人記憶下降有關(guān)，因回憶一月的癥狀不如一周的癥狀精確。其次張江地區(qū)屬城鄉(xiāng)結(jié)合部，中老年人受教育程度較低，且不能精準(zhǔn)理解和表述癥狀。中老年人回憶近期癥狀相對(duì)比較準(zhǔn)確，得到的數(shù)據(jù)比較可靠。本研究發(fā)現(xiàn)兩種量表的一致性較低。GERDQ量表以大于等于8分可判斷為GERD。有研究認(rèn)為大于等于10分更能準(zhǔn)確診斷[4]。

GERD食管外癥狀表現(xiàn)多樣，包括已證實(shí)與反流相關(guān)的癥狀（如咳嗽、哮喘、蛀牙、咽喉部異物感等）和可能與反流相關(guān)的疾?。ㄈ缪恃住⒈歉]炎、特發(fā)性肺纖維化、復(fù)發(fā)性中耳炎等）。GERD食管外表現(xiàn)無(wú)特異性，導(dǎo)致該病易被誤診誤治?；颊咄蚴彻芡獗憩F(xiàn)至五官科、口腔科、呼吸科等就診，提示需加強(qiáng)社區(qū)宣教。劉韶輝等[9]使用RDQ問(wèn)卷對(duì)有食管外癥狀咽喉炎的GERD確診敏感性為73.07%，特異性為53.33%，陽(yáng)性符合率40.42%。

美國(guó)對(duì)2 397名青少年的調(diào)查結(jié)果顯示，患哮喘學(xué)生的GERD發(fā)生率明顯高于無(wú)哮喘者[10]。在難治性哮喘患者中，30%～80%患者合并有GERD[11]。本文研究也提示經(jīng)常哮喘與GERD相關(guān)。

本研究提示慢性咳嗽、復(fù)發(fā)性中耳炎、咽炎/咽喉部異物感、喉炎與GERD的關(guān)系密切。胃酸反流至咽喉部，可以產(chǎn)生很多耳鼻咽喉部的癥狀和體征，與GERD相關(guān)的主要癥狀為反復(fù)的清嗓動(dòng)作、慢性咳嗽、咽異物感、咽喉痛、聲嘶及吞咽不暢等。胃食管反流性咽喉病實(shí)際上是一組以胃食管反流為病因而產(chǎn)生的咽喉部病變及其相應(yīng)的臨床癥候群，其中最常見的是反流性咽喉炎。ElSerag等[12]對(duì)10 1366例食管炎患者進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，喉炎及喉狹窄與食管炎關(guān)系最為密切。若胃酸頻繁地反流至口腔，牙齒可持續(xù)的暴露于胃酸中，可能會(huì)引起嚴(yán)重的牙侵蝕癥，但通常沒(méi)有臨床癥狀，唯一的表現(xiàn)可能是牙組織遭受不可逆的侵蝕。在GERD兒童中，牙侵蝕癥的患病率、唾液中酵母菌及變形鏈球菌的數(shù)量均明顯高于健康對(duì)照兒童，提示GERD兒童患牙侵蝕癥和齲齒的危險(xiǎn)度都高于健康兒童[13]。Lieu等[14]報(bào)道，22例慢性中耳炎兒童，73%中耳液中存在著胃蛋白酶/胃蛋白酶原，但無(wú)明顯的GERD食管內(nèi)癥狀。中老年人出現(xiàn)食管外癥狀發(fā)生率高，提示反流程度嚴(yán)重并可能同時(shí)有上食管括約肌的功能障礙[15]。

社區(qū)GERD量表篩查是了解發(fā)病的一個(gè)措施。因RDQ量表篩選出的GERD患者樣本量少，本研究未能根據(jù)患者性別及年齡進(jìn)行分層分析，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的研究。

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