李東偉

摘 要 目的：探討慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素。方法：收集40例COPD合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染的患者相關(guān)資料，采用SPSS數(shù)據(jù)處理后，利用logistic回歸分析COPD合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：?jiǎn)我蛩豯ogistic回歸分析提示年齡、病程、吸煙、機(jī)械通氣、呼吸衰竭、低蛋白血癥是患者出現(xiàn)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；多因素logistic回歸分析提示病程、呼吸衰竭、低蛋白血癥均是患者出現(xiàn)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：患者的病程越長(zhǎng)、出現(xiàn)低蛋白血癥、出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象都是肺部真菌感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)當(dāng)對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行及早的預(yù)防或治療干預(yù)。

關(guān)鍵詞 COPD 肺部真菌感染 呼吸衰竭 危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）11-0042-02

Risk factors of pulmonary fungal infection in 40 cases of patients with COPD complicated with respiratory failure

LI Dongwei

（Department of Respiratory， Tianjin Dagang Hospital， Tianjin 300270， China）

ABSTRACT Objective： To explore the risk factors of pulmonary fungal infection in patients with COPD complicated with respiratory failure. Methods： The clinical data from 40 COPD cases complicated with respiratory failure and pulmonary fungal infection were selected and their risk factors were analyzed by logistic regression analysis. Results： The risk factors of pulmonary fungal infection were associated with age， course， smoking， mechanical ventilation， respiratory failure and hypoproteinemia by univariate logistic regression analysis and with course， respiratory failure and hypoproteinemia by multivariate logistic regression analysis （P<0.05）. Conclusion： The longer course and the occurrence of hypoproteinemia and respiratory failure are the independent risk factors for pulmonary fungal infections， which should be clinically intervened by early prevention or early treatment.

KEy WORDS COPD； pulmonary fungal infection； respiratory failure； risk factor

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種常見的慢性疾病，發(fā)病主要高位群體為老年群體，隨著COPD病情的進(jìn)展患者出現(xiàn)呼吸衰竭的概率不斷增高。臨床上部分COPD合并呼吸衰竭患者會(huì)發(fā)生肺部真菌感染情況，從而使治療變得更加困難并導(dǎo)致患者的死亡率增加[1-2]。因此，明確影響患者疾病發(fā)生的因素并采取針對(duì)性的治療或預(yù)防干預(yù)措施，是降低COPD合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染發(fā)生率以及提高患者治療效果的保障之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年1月到2017年5月收治的40例COPD合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染患者的臨床資料，其中，男22例、女18例，年齡50～75歲，平均（64.32±1.49）歲，病程1～6年，平均（4.21±0.24）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)配合動(dòng)態(tài)真菌檢測(cè)G試驗(yàn)及經(jīng)驗(yàn)性診斷確診，X線檢查可見肺部片狀陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤、遺傳性疾病、血液系統(tǒng)疾病，患有免疫性疾病，患有嚴(yán)重的精神或者意識(shí)障礙性疾病者。

1.2 研究方法

結(jié)合文獻(xiàn)分析并通過詢問病史收集患者的一般資料與肺部真菌感染的相關(guān)可能影響信息。相關(guān)可能影響信息主要包括：性別、年齡、職業(yè)、病程、吸煙、無創(chuàng)機(jī)械通氣、呼吸衰竭、低蛋白血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素logistic回歸分析

COPD合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染的單因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)、性別差異不是患者出現(xiàn)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素（P>0.05）；年齡、病程、吸煙、機(jī)械通氣、呼吸衰竭、低蛋白血癥是患者出現(xiàn)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05，表1）。

2.2 多因素logistic回歸分析

COPD合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染的多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程、呼吸衰竭、低蛋白血癥均是患者出現(xiàn)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05，表2）。

3 討論

傳統(tǒng)的COPD合并呼吸衰竭患者治療中對(duì)于肺部真菌感染往往是采取事后處理措施，由此加劇了患者治療的難度與費(fèi)用，而通過對(duì)肺部真菌感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并作出針對(duì)性的改進(jìn)則是降低或避免COPD合并呼吸衰竭患者出現(xiàn)肺部真菌感染的有效途徑[3]。通過單因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、病程、吸煙、機(jī)械通氣、呼吸衰竭、低蛋白血癥是患者出現(xiàn)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素。邵賽萍等[4]指出在COPD合并呼吸衰竭患者中出現(xiàn)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素包含患者的年齡、病程、機(jī)械通氣等方面，這與本文的研究結(jié)果相似。為進(jìn)一步明確相關(guān)因素對(duì)肺部真菌感染發(fā)生所具有的影響，本次研究通過多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程、呼吸衰竭、低蛋白血癥均是患者出現(xiàn)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素?？咕幬锸荂OPD患者急性發(fā)作的主要治療方案，而廣譜抗生素的大量使用導(dǎo)致耐藥性真菌的大量繁殖，因其患者體內(nèi)菌群失調(diào)，進(jìn)而侵襲機(jī)體，增加了機(jī)體感染真菌的可能性。血清白蛋白是適用于評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，低白蛋白血癥常預(yù)示患者可能免疫力較差，更容易受到真菌的侵襲。

因此，在臨床上為預(yù)防肺部真菌感染的發(fā)生，必須加強(qiáng)對(duì)病程、呼吸衰竭、低蛋白血癥等情況進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)與預(yù)防干預(yù)[5-6]。受到本文研究因素類別選取的限制，在臨床中引發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素更多，部分因素甚至是當(dāng)前尚未知曉的。因此，在后續(xù)的探討中還需要進(jìn)一步對(duì)COPD合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入的研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋玉萍. 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者預(yù)后的影響因素分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（15）： 5-6.

[2] Torres A， Blasi F， Dartois N， et al. Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why？ Impact of COPD， asthma， smoking， diabetes， and/or chronic heart disease on community-acquired pneumonia and invasive pneumococcal disease[J]. Thorax， 2015， 70（10）： 984-989.

[3] 樊楚明， 楊欣悅， 孔暉， 等. 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（7）： 779-782.

[4] 邵賽萍， 陳松寬. 慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（8）： 34-36.

[5] 王蕾， 毛毅敏， 張劍青， 等. 支氣管肺泡灌洗液與血清G試驗(yàn)對(duì)AECOPD并發(fā)侵襲性肺部真菌感染患者診斷及治療指導(dǎo)價(jià)值分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（22）： 5116-5118.

[6] 程靜， 馬樂， 蘇春芳. 動(dòng)脈血乳酸及早期乳酸清除率與老年COPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（6）： 952-954.