馬秀珍

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

不典型泌尿系統(tǒng)結核在臨床上十分常見，多見以尿頻、尿急、血尿等癥狀，屬于高發(fā)性結核病，隨著醫(yī)療技術的逐漸普及，結核桿菌耐藥菌株在臨床上得到廣泛普及，抗生素濫用情況日益嚴重，導致其發(fā)病率有明顯上升的趨勢，為治療造成巨大難度，嚴重影響患者生命安全健康[1-3]。本次研究選擇48例不典型泌尿系統(tǒng)結核患者進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年1月收治的48例不典型泌尿系統(tǒng)結核患者為研究對象，將其作為觀察組，其中男性28例，女性20例，年齡40～70歲，平均（62.5±3.8）歲，病程 0.5～2年，平均（1.0±0.5）年；同期選擇48例健康受檢者為對照組，其中男性26例，女性22例，年齡41～70歲，平均年齡（62.0±3.5）歲，病程0.5～2年，平均（1.0±0.5）年，所有受檢對象均已通過相關檢測，觀察組符合不典型泌尿系統(tǒng)結核診斷標準，均無CT、X線及IVP檢測禁忌，排除其他傳染性疾病，經我院倫理委員會同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組受檢者均接受腎盂造影、B超、X線片劑CT檢測，分別于檢測前后記錄其臨床資料，檢測結束后確保其無異常情況執(zhí)行對比分析。根據檢測結果及臨床癥狀由主治醫(yī)師給予患者對癥治療，根據其適應癥差異制定治療方案，以三聯或四聯抗結核藥物治療及手術治療方式為主，接受其中三聯或四聯抗結核藥物治療共28例，包括利福平、異煙肼及吡嗪酰胺；接受手術治療共20例，其中7例接受腎盂輸尿管狹窄切除吻合術，5例接受腎部分切除術，8例接受其他手術方式[4-5]。

1.3 觀察指標

選擇《現代泌尿外科診療指南》中的相關規(guī)定執(zhí)行療效評價，分為顯效、有效、無效等指標，顯效：臨床癥狀明顯改善，無相關不良反應。有效：臨床癥狀存在明顯改善傾向，無明顯不良反應。無效：所有癥狀無明顯改善甚至進一步惡化；計算公式：（顯效+有效）/所有患者×100%=綜合有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數據描述采用（%）表示，計量資料用均數±標 準 差） 表 示， 采 用 t和 χ2檢 驗， 以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各檢測方式結果對比

CT、IVP檢測結果無明顯差異，B超及X線檢測結果無明顯差異，CT、IVP檢測結果準確度顯著高于B超與X線檢測方式，詳見表1。

表1 各檢測方式結果對比[n(%)]

2.2 臨床療效對比

28例患者接受三聯或四聯治療，顯效20例，有效6例，無效2例，綜合有效率為92.8%；20例患者接受手術治療，其中顯效15例，有效4例，無效1例，綜合有效率為95.0%；組間對比（χ2=1.654，P=0.154），P＞0.05無統(tǒng)計學意義。

3 討論

不典型泌尿系統(tǒng)結核在臨床上較為常見，其病癥機理較為復雜，臨床表現復雜多樣，導致臨床診斷效果并不理想，嚴重影響治療效果，因此，深入了解不典型泌尿系統(tǒng)結核的臨床特征，分析其診治要點，選擇一種有效診斷方式，能夠為臨床診療提供更多有效的參考依據，在改善臨床療效方面具有十分重要的意義[7]。

泌尿系統(tǒng)結核癥是全身結核病的一部分，多數繼發(fā)于肺結核，可累計全身多處器官，如輸尿管、膀胱、尿道、前列腺等組織，不典型泌尿系統(tǒng)結核缺乏特異性，臨床診斷率不高，該癥病理類型較為復雜，病情發(fā)展迅速，少數繼發(fā)于腸結核或骨關節(jié)結核，治療不當將導致全身癥狀，如體重驟減、低熱、乏力或貧血等[8]。

泌尿系統(tǒng)結核癥是全身結核病的一部分，多數繼發(fā)于肺結核，少數繼發(fā)于腸結核或骨關節(jié)結核；全身癥狀可有體重減輕、低熱、乏力或貧血。也可無任何癥狀而在尿常規(guī)檢查時才被發(fā)現。不典型泌尿系統(tǒng)結核是指無典型的嚴重尿頻、尿急癥狀，臨床表現輕微，不易察覺，甚至無癥狀，存在影像學改變；其最常見的癥狀依次為腰痛、血尿、尿液混濁、尿頻、發(fā)熱、盜汗等。嚴重情況下累及其他組織發(fā)生惡化，如輸尿管結核，致使其表現為輸尿管增粗、變硬，形成僵直的索條，肌肉收縮功能減退，甚至完全閉鎖。結核桿菌經血或淋巴播散到泌尿生殖系時，優(yōu)先破壞腎皮質，形成干酪壞死灶，造成腎髓質，最終蔓延至腎小盞形成結核性空洞，出現腎結核典型癥狀；通常發(fā)展至此階段已錯過最佳治療期，嚴重影響患者泌尿生殖功能[9]。本次研究發(fā)現，通過IVP、CT、B超、X線等檢測方式，CT與IVP檢測方式均具有顯著優(yōu)勢，組間對比無統(tǒng)計學意義，準確性高，應用于臨床診斷中可快速確診，直觀檢測泌尿系統(tǒng)結核病情發(fā)展程度，有助于盡早投入治療控制病情惡化。給予對癥治療效果顯著，安全性高，能夠有效提升臨床診療水平，縮短治療時間，具有十分積極的臨床研究價值[10]。

綜上所述，針對不典型泌尿系統(tǒng)結核患者給予IVP、CT檢測方式效果顯著，能夠有效提升診斷準確性，相較于B超、X線檢測方式優(yōu)勢明顯，降低誤診率，給予對癥治療療效顯著，值得進一步推廣研究。