徐麗娟

（江蘇省張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

0 引言

近幾年采用胃大部切除術(shù)的臨床療效令人較為滿(mǎn)意，如果患者想要使自己的治療效果能夠得到更好，則對(duì)于護(hù)理人員所采取的有效護(hù)理患者需要積極配合，從而改善預(yù)后并促進(jìn)自身身體康復(fù)，具有重要作用[1-2]。目前在臨床上有些外科護(hù)理模式還是比較先進(jìn)的，例如結(jié)合麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)及營(yíng)養(yǎng)學(xué)等學(xué)科為一體的加速外科護(hù)理，通過(guò)這種護(hù)理方式可有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)于2016年1月至2017年8月的行胃大部切除術(shù)的62例作為案例進(jìn)行分析，將這些患者分成對(duì)照組和觀察組各31例，其中對(duì)照組男性與女性分別為17例和14例，平均為（65.5±2.1）歲；觀察組男性與女性分別為15例和16例，平均為（64.5±2.8）歲。比較兩組病例的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做護(hù)理研究分析。

1.2 方法

對(duì)照組的護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)用一般護(hù)理，觀察組的護(hù)理人員對(duì)患者采取加速外科護(hù)理。

1.2.1 手術(shù)前的護(hù)理

①溝通友善是護(hù)理人員和患者交流的必要前提，護(hù)理人員將術(shù)中的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)告知患者；②對(duì)醫(yī)護(hù)人員了解患者的心理情況，可使得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感得到增加，患者的不良情緒得到緩解，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼感和陌生感得到消除，可以使患者較好的配合醫(yī)生的工作；③加速康復(fù)外科的護(hù)理要求是每一位護(hù)理人員都需要遵循的，術(shù)前患者可以吃些半流質(zhì)或全流質(zhì)食物，但不宜過(guò)多；④護(hù)理人員將醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度介紹給剛?cè)朐夯颊呒捌浼覍伲颊呒凹覍儆腥魏蔚胤讲欢虿涣私?，都可以?xún)問(wèn)護(hù)理人員，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)給出相應(yīng)的回答，以便患者能夠更快的對(duì)醫(yī)院環(huán)境有一個(gè)了解；⑤手術(shù)前一天晚上患者口服1000mL葡萄糖溶液，可使得患者體力得到保證，然后在術(shù)前3h再次服用葡萄糖溶液500mL[3]。

1.2.2 手術(shù)后的護(hù)理

1.2.2.1 快速康復(fù)護(hù)理

①術(shù)后護(hù)理人員密切觀察患者的各種身體情況并與其溝通交流，對(duì)于患者的各項(xiàng)指標(biāo)護(hù)理人員需認(rèn)真觀察并記錄；②止痛藥物的使用量是根據(jù)患者的疼痛程度來(lái)進(jìn)行調(diào)整的，以使得患者的鎮(zhèn)痛效果得到最佳狀態(tài)的保證；③患者的保暖工作護(hù)理人員注意做好，如果患者出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，則可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出血情況加劇、機(jī)體耗氧量增加等現(xiàn)象；④對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并每日定時(shí)對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩，注意力度適宜，不宜過(guò)大；⑤術(shù)后患者身體開(kāi)始恢復(fù)后，給予其鼓勵(lì)以使得其能夠早日下床進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)排氣；⑥加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，術(shù)后5h，患者少喝些水，患者的飲食是根據(jù)其胃腸功能的恢復(fù)情況來(lái)進(jìn)行調(diào)整的[4]。

1.2.2.2 細(xì)節(jié)護(hù)理

（1）術(shù)后由于患者全身都進(jìn)行麻醉且身上還插了氣管插管，這些會(huì)使得患者氣管黏膜受到損傷，加之上腹部切口疼痛及胃管刺激，使病人咳嗽能力減弱。在患者麻醉藥消退之后，以防患者肺部發(fā)生并發(fā)癥的措施是幫助其排痰、拍背并指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸鍛煉；（2）切口觀察與護(hù)理：對(duì)于患者切口是否有滲血護(hù)理人員需注意觀察，對(duì)于患者的腹部體征變化同樣護(hù)理人員也需定時(shí)查看。（3）胃管與引流管的觀察及護(hù)理：①護(hù)理人員將引流管和胃管固定好；②護(hù)理人員要保持通暢的胃管及引流管，定時(shí)沖洗；③護(hù)理人員及時(shí)將引流液的顏色、性質(zhì)和量觀察并記錄下來(lái)，并做好詳細(xì)的記錄；④無(wú)明顯引流液時(shí)可拔除引流管；（4）術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)血液循環(huán)，加速康復(fù)；（5）術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑經(jīng)空腸管緩慢滴注，刺激腸蠕動(dòng)，密切觀察患者肚痛腹脹的癥狀，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合腸外營(yíng)養(yǎng)，加速康復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的肛門(mén)開(kāi)始排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行觀察并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將下面表格中的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，采用χ2和t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

對(duì)不同的結(jié)果進(jìn)行分析，我們可以發(fā)現(xiàn)觀察組接受的護(hù)理方法有非常高的應(yīng)用價(jià)值，可以在實(shí)際應(yīng)用中深入的推廣。結(jié)果同表1。

表1 兩組的臨床效果比較 n(%)]

表1 兩組的臨床效果比較 n(%)]

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間（h） 離床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥發(fā)生率 患者滿(mǎn)意度對(duì)照組 31 43.18±2.73 76.28±5.29 13.38±3.22 5（16.1） 90.38±2.11觀察組 31 28.83±4.21 65.29±3.21 9.83±3.01 2（6.5） 97.32±2.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

通過(guò)一系列有效措施產(chǎn)生協(xié)同作用，包括了解患者術(shù)前體質(zhì)及精神狀況，并做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，從而減少手術(shù)應(yīng)激，阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳遞，護(hù)理人員做好患者的快速康復(fù)外科護(hù)理工作，具有重要意義，主要的護(hù)理方面包括心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)以及下床活動(dòng)等方面[6-7]。對(duì)患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理措施的缺點(diǎn)是術(shù)后患者有較長(zhǎng)的排氣時(shí)間、拔管時(shí)間及禁食時(shí)間，手術(shù)后4～5d內(nèi)均靠營(yíng)養(yǎng)液維持[8]。難以滿(mǎn)足機(jī)體需要，從而出現(xiàn)蛋白水平低、疲乏、營(yíng)養(yǎng)不足等情況，從而術(shù)后恢復(fù)較慢[9]。而加速康復(fù)外科護(hù)理通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理能夠消除患者負(fù)面情緒，帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)環(huán)境可消除陌生感，向患者灌輸術(shù)后早期進(jìn)食及早期活動(dòng)鍛煉的理念，告知其重要性，提高手術(shù)耐受性。由于患者術(shù)后需要臥床休養(yǎng)，因此易發(fā)生靜脈血栓、肺功能受損、肌肉強(qiáng)度降低等并發(fā)癥，因此待患者生命體征平穩(wěn)后，可進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)排氣，增加腸蠕動(dòng)[10]。結(jié)果顯示對(duì)照組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)明顯不如觀察組，兩組并發(fā)癥率比較差異不明顯，說(shuō)明加速康復(fù)外科護(hù)理能夠促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，且具有較高的安全性。

綜上所述，對(duì)于胃大部切除術(shù)患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理措施有比較好的促進(jìn)作用，可以使患者較好的配合醫(yī)生的工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)，基本可以實(shí)現(xiàn)正常生活，已經(jīng)滿(mǎn)足護(hù)理要求。