肛腸手術(shù)后病人受麻醉、手術(shù)刺激、疼痛等作用影響，會(huì)發(fā)生膀胱頸及尿道括約肌痙攣或膀胱平滑肌收縮無力，導(dǎo)致急性尿潴留，其發(fā)生率高達(dá)12%～52%[1]。急性尿潴留一般發(fā)生于手術(shù)當(dāng)日或術(shù)后幾日內(nèi)，臨床表現(xiàn)為小腹脹滿、排尿困難、尿頻、尿急，部分病人表現(xiàn)為點(diǎn)滴而出。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以傳統(tǒng)中醫(yī)療法為基礎(chǔ)，近年來在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用[2]。2016年9月—2017年2月，我科利用懸灸聯(lián)合穴位敷貼對(duì)混合痔術(shù)后尿潴留病人實(shí)施治療，降低了病人術(shù)后尿潴留發(fā)生率，縮短了病人排尿困難癥狀緩解時(shí)間，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年9月—2017年2月我科住院的160例單純性混合痔病人作為研究對(duì)象，將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。其中對(duì)照組：男36例，女44例；年齡25歲～71歲(36.2歲±3.4)歲；病程1年～7年。觀察組：男38例，女42例；年齡26歲～69歲(34.7歲±4.5)歲；病程1年～8年。兩組病人性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組病人均每天治療1次，7 d為一個(gè)療程。

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，包括腹部熱敷、變換體位、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿。

1.2.2 觀察組

采用懸灸聯(lián)合神闕穴穴位敷貼治療。

1.2.2.1 懸灸

①選取穴位：參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]取氣海、關(guān)元、中極穴。②方法：病人取平臥位，暴露施灸部位皮膚，點(diǎn)燃艾條置于距所選穴位皮膚2 cm～3 cm處，采用溫和灸、雀啄灸、循環(huán)灸等不同方法施灸，以局部皮膚微微發(fā)紅、有溫?zé)岣?、無灼痛感為宜，治療時(shí)注意避免灼傷皮膚，每處穴位灸5 min～10 min。

1.2.2.2 穴位敷貼

懸灸結(jié)束后，予神闕穴敷貼，藥物選用車前子、萊菔子、萊菔子3種中藥粉劑以1∶1∶1比例混合加陳醋調(diào)成膏狀，制成直徑約1 cm×1 cm的藥丸，用綿紙包裹放置于神闕穴內(nèi)，覆蓋紗布固定，時(shí)間為6 h～8 h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組病人首次排尿時(shí)間、作用時(shí)間及治療有效率。作用時(shí)間為護(hù)理干預(yù)開始時(shí)間至干預(yù)結(jié)束時(shí)間。治療有效率參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定，干預(yù)顯效為治療后1 h內(nèi)能自行排尿，且能排盡尿液；有效為治療后3 h內(nèi)能恢復(fù)自主排尿；無效為治療后3 h以上仍未能自行排尿或癥狀加重，需要導(dǎo)尿治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人首次排尿時(shí)間與作用時(shí)間比較(見表1)

表1 兩組病人首次排尿時(shí)間與作用時(shí)間比較 min

2.2 兩組病人治療有效率比較(見表2)

表2 兩組病人治療有效率比較 例(%)

3 討論

尿潴留是混合痔術(shù)后常見病，嚴(yán)重時(shí)逆行性地對(duì)腎臟功能造成影響，引起急危重癥。古代中醫(yī)認(rèn)為尿潴留發(fā)生的病位在膀胱，膀胱氣化不利是導(dǎo)致本病的直接原因?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則出矣”。人體的關(guān)元穴為足三陰經(jīng)與任脈的交匯穴，小腸的募穴，具有培元固脫，溫升壯陽之功效；中極穴為膀胱經(jīng)之募穴，是膀胱經(jīng)氣結(jié)聚之處，對(duì)水液代謝有調(diào)節(jié)作用，具有補(bǔ)腎利尿消腫之功效，配以氣海穴，可調(diào)節(jié)膀胱氣機(jī)，促進(jìn)氣化，具有啟閉通尿功效[5]。對(duì)尿潴留進(jìn)行及時(shí)有效的治療能緩解病人癥狀，增加病人舒適感，減少病人因用力排尿而引發(fā)傷口出血的危險(xiǎn)。

懸灸療法在我國歷史悠久，它是將燃燒的艾絨或艾條，在穴位上或患處燒灼，直接或間接借其溫?zé)嵝院桶膿]發(fā)物滲透，通過經(jīng)絡(luò)穴位的作用，溫和通氣，扶正祛邪，從而達(dá)到治療疾病和預(yù)防保健目的的一種外治技術(shù)。艾絨是中醫(yī)灸法常用藥物，具有散寒除濕，溫通氣血，通經(jīng)活絡(luò)的功效[6]。艾絨宜選取易于燃燒，氣味芳香，火力溫和，煙氣香而宜人，能透過皮膚，直達(dá)深部組織者。取關(guān)元、氣海、中極穴位進(jìn)行懸灸，通過熱刺激和藥理刺激，可鼓舞膀胱氣化功能，達(dá)到利尿通淋的作用。

穴位敷貼療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、腧穴等部位的治療方法。穴位敷貼屬于中藥外治療法，較內(nèi)治法更為簡單、實(shí)用，是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。選用適合的草藥制成膏藥或者糊狀，將藥物敷貼于穴位上，通過透皮吸收對(duì)穴位產(chǎn)生局部刺激，可以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，從而達(dá)到防病治病的目的，是一種獨(dú)特的穴藥結(jié)合的治療方法[7]。本研究選取的神闕穴是胚胎發(fā)育中腹壁的最終閉合處，其皮下組織少，皮膚敏感度高，加之血管分布特殊，血液循環(huán)好，因此神闕穴予以藥物敷貼，既可以起到穴位刺激作用，又可以通過皮膚組織對(duì)藥物有效成分吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)。穴位敷貼的藥物極少通過肝臟，也不通過消化道，可避免藥物對(duì)胃腸的刺激而產(chǎn)生不良反應(yīng)。該法一般無危險(xiǎn)性和毒副作用，是一種安全、簡便、易行的療法，可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、利尿之功效。本研究所用藥物為萊菔子、車前子、萊菔子，將這3種藥材按1∶1∶1比例混打成粉加醋調(diào)和制成藥丸敷貼于神闕穴，可起到行氣利水的作用，從而解除尿潴留癥狀。