肛腸手術(shù)后病人受麻醉、手術(shù)刺激、疼痛等作用影響,會(huì)發(fā)生膀胱頸及尿道括約肌痙攣或膀胱平滑肌收縮無力,導(dǎo)致急性尿潴留,其發(fā)生率高達(dá)12%~52%[1]。急性尿潴留一般發(fā)生于手術(shù)當(dāng)日或術(shù)后幾日內(nèi),臨床表現(xiàn)為小腹脹滿、排尿困難、尿頻、尿急,部分病人表現(xiàn)為點(diǎn)滴而出。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以傳統(tǒng)中醫(yī)療法為基礎(chǔ),近年來在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用[2]。2016年9月—2017年2月,我科利用懸灸聯(lián)合穴位敷貼對(duì)混合痔術(shù)后尿潴留病人實(shí)施治療,降低了病人術(shù)后尿潴留發(fā)生率,縮短了病人排尿困難癥狀緩解時(shí)間,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
選取2016年9月—2017年2月我科住院的160例單純性混合痔病人作為研究對(duì)象,將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。其中對(duì)照組:男36例,女44例;年齡25歲~71歲(36.2歲±3.4)歲;病程1年~7年。觀察組:男38例,女42例;年齡26歲~69歲(34.7歲±4.5)歲;病程1年~8年。兩組病人性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組病人均每天治療1次,7 d為一個(gè)療程。
1.2.1 對(duì)照組
采用常規(guī)護(hù)理,包括腹部熱敷、變換體位、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿。
1.2.2 觀察組
采用懸灸聯(lián)合神闕穴穴位敷貼治療。
1.2.2.1 懸灸
①選取穴位:參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]取氣海、關(guān)元、中極穴。②方法:病人取平臥位,暴露施灸部位皮膚,點(diǎn)燃艾條置于距所選穴位皮膚2 cm~3 cm處,采用溫和灸、雀啄灸、循環(huán)灸等不同方法施灸,以局部皮膚微微發(fā)紅、有溫?zé)岣?、無灼痛感為宜,治療時(shí)注意避免灼傷皮膚,每處穴位灸5 min~10 min。
1.2.2.2 穴位敷貼
懸灸結(jié)束后,予神闕穴敷貼,藥物選用車前子、萊菔子、萊菔子3種中藥粉劑以1∶1∶1比例混合加陳醋調(diào)成膏狀,制成直徑約1 cm×1 cm的藥丸,用綿紙包裹放置于神闕穴內(nèi),覆蓋紗布固定,時(shí)間為6 h~8 h。
比較兩組病人首次排尿時(shí)間、作用時(shí)間及治療有效率。作用時(shí)間為護(hù)理干預(yù)開始時(shí)間至干預(yù)結(jié)束時(shí)間。治療有效率參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定,干預(yù)顯效為治療后1 h內(nèi)能自行排尿,且能排盡尿液;有效為治療后3 h內(nèi)能恢復(fù)自主排尿;無效為治療后3 h以上仍未能自行排尿或癥狀加重,需要導(dǎo)尿治療。
表1 兩組病人首次排尿時(shí)間與作用時(shí)間比較 min
表2 兩組病人治療有效率比較 例(%)
尿潴留是混合痔術(shù)后常見病,嚴(yán)重時(shí)逆行性地對(duì)腎臟功能造成影響,引起急危重癥。古代中醫(yī)認(rèn)為尿潴留發(fā)生的病位在膀胱,膀胱氣化不利是導(dǎo)致本病的直接原因?!端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則出矣”。人體的關(guān)元穴為足三陰經(jīng)與任脈的交匯穴,小腸的募穴,具有培元固脫,溫升壯陽之功效;中極穴為膀胱經(jīng)之募穴,是膀胱經(jīng)氣結(jié)聚之處,對(duì)水液代謝有調(diào)節(jié)作用,具有補(bǔ)腎利尿消腫之功效,配以氣海穴,可調(diào)節(jié)膀胱氣機(jī),促進(jìn)氣化,具有啟閉通尿功效[5]。對(duì)尿潴留進(jìn)行及時(shí)有效的治療能緩解病人癥狀,增加病人舒適感,減少病人因用力排尿而引發(fā)傷口出血的危險(xiǎn)。
懸灸療法在我國歷史悠久,它是將燃燒的艾絨或艾條,在穴位上或患處燒灼,直接或間接借其溫?zé)嵝院桶膿]發(fā)物滲透,通過經(jīng)絡(luò)穴位的作用,溫和通氣,扶正祛邪,從而達(dá)到治療疾病和預(yù)防保健目的的一種外治技術(shù)。艾絨是中醫(yī)灸法常用藥物,具有散寒除濕,溫通氣血,通經(jīng)活絡(luò)的功效[6]。艾絨宜選取易于燃燒,氣味芳香,火力溫和,煙氣香而宜人,能透過皮膚,直達(dá)深部組織者。取關(guān)元、氣海、中極穴位進(jìn)行懸灸,通過熱刺激和藥理刺激,可鼓舞膀胱氣化功能,達(dá)到利尿通淋的作用。
穴位敷貼療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),應(yīng)用中草藥制劑,施于皮膚、腧穴等部位的治療方法。穴位敷貼屬于中藥外治療法,較內(nèi)治法更為簡單、實(shí)用,是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。選用適合的草藥制成膏藥或者糊狀,將藥物敷貼于穴位上,通過透皮吸收對(duì)穴位產(chǎn)生局部刺激,可以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血,從而達(dá)到防病治病的目的,是一種獨(dú)特的穴藥結(jié)合的治療方法[7]。本研究選取的神闕穴是胚胎發(fā)育中腹壁的最終閉合處,其皮下組織少,皮膚敏感度高,加之血管分布特殊,血液循環(huán)好,因此神闕穴予以藥物敷貼,既可以起到穴位刺激作用,又可以通過皮膚組織對(duì)藥物有效成分吸收,發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)。穴位敷貼的藥物極少通過肝臟,也不通過消化道,可避免藥物對(duì)胃腸的刺激而產(chǎn)生不良反應(yīng)。該法一般無危險(xiǎn)性和毒副作用,是一種安全、簡便、易行的療法,可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、利尿之功效。本研究所用藥物為萊菔子、車前子、萊菔子,將這3種藥材按1∶1∶1比例混打成粉加醋調(diào)和制成藥丸敷貼于神闕穴,可起到行氣利水的作用,從而解除尿潴留癥狀。