， ，，，，

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)用于中長期靜脈輸液治療病人，它具有操作時間短、穿刺成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、留置時間長等特點[1]，尤其適用于腫瘤病人化療及病情不穩(wěn)定需要長期輸液的病人。PICC由于留置時間較長，病人在治療間歇期多帶管回家，病人家中導管自我維護能力直接影響著導管壽命。移動護理信息系統(tǒng)(mobile nursing information system，MNIS)是指以護理信息系統(tǒng)為支撐，以個人數(shù)字助手(personal digital assistant，PDA)、移動護理推車和智能手機等為硬件，以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡平臺在床旁工作的手持終端執(zhí)行系統(tǒng)[2]，借助這一系統(tǒng)可以實現(xiàn)護士工作的實時、適時、限時、延時、量化管理[3]，從而達到優(yōu)化護理流程、提升工作效率，加強護理質量控制、降低工作失誤率，規(guī)范護理行為、杜絕差錯的作用[4]。為降低PICC帶管出院病人PICC并發(fā)癥發(fā)生率，研究者將2016年1月—6月在我院留置PICC的250例次病人的詳細資料錄入系統(tǒng)，并通過錄入資料有針對性地進行電話隨訪，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—6月在我院留置PICC的250例次病人作為研究對象。納入標準：①首次留置PICC；②意識清楚，無精神性疾?。虎鄢鲈呵盁o并發(fā)癥及其潛在危險；④病人掌握PICC導管維護操作相關知識。排除標準：①觀察期間治療結束，計劃拔管；②所留電話號碼有誤，無法取得聯(lián)系。將2016年1月—3月的118例次病人設為對照組，2016年4月—6月的132例次病人設為干預組，兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

病人在出院后給予常規(guī)隨訪，具體方法如下：病人出院1周后，責任護士通過電話隨訪病人，了解病人一般情況、PICC維護時間及地點、PICC帶管局部情況、穿刺點是否滲血、是否有疼痛等不適、手臂有無腫脹或發(fā)熱等癥狀，及時糾正病人不正確的護理方法和生活習慣。

1.2.2 干預組

①病人在PICC帶管時，分別將病人姓名、性別、年齡、診斷、帶管日期、導管類型、導管規(guī)格、帶管靜脈、帶管長度、導管外露長度、臂圍、導管尖端位置、血管深度等基本資料錄入移動護理信息系統(tǒng)；②病人出院時完善出院病人中心靜脈導管維護登記表，明確病人出院后導管維護地點及醫(yī)院級別等信息，更新出院時PICC導管留置情況，明確其是否與帶管時相符。③于病人出院后第7天～第10天進行電話隨訪，有特殊情況增加1次或2次隨訪。④隨訪時，在移動護理信息系統(tǒng)中錄入病人住院號提取病人信息(包括電話號碼)并生成病人隨訪登記表，責任護士結合系統(tǒng)中病人PICC信息針對性隨訪，隨訪內容除包括對照組隨訪內容外,還要求對條件有限的縣級醫(yī)院維護點病人給予信息及技術支持，針對移動護理信息系統(tǒng)中記錄的特殊情況有針對性地隨訪指導。

1.3 效果評價

統(tǒng)計兩組帶管出院病人出院后一周發(fā)生導管感染、穿刺點滲液、導管堵塞、靜脈炎、導管移位并返院治療的例次數(shù)。①導管感染：指帶有血管內導管或拔出血管內導管4 h內病人出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥；②穿刺點滲液：穿刺點滲出血性液體或者黃色液體；③導管堵塞：導管不通，液體輸入不暢；④靜脈炎：參照2011版美國(INS)靜脈治療護理實踐標準[5]，凡出現(xiàn)I級或以上靜脈炎癥狀均視為有靜脈炎并發(fā)癥出現(xiàn)；⑤導管移位：導管脫出2 cm以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例次(%)

3 討論

PICC置管是近年來臨床中較常見的靜脈置管操作技術，與其他外周靜脈導管比較，具有留置時間長，嚴重并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較少的優(yōu)點[6]。隨著PICC留置時間的延長，穿刺點感染、滲血、靜脈炎等導管相關并發(fā)癥發(fā)生率相應增加[7]，尤其是在家中或條件有限的醫(yī)療場所進行PICC維護的病人，導管維護效果較差，直接影響導管并發(fā)癥發(fā)生率[8]。研究表明:PICC留置期間并發(fā)癥發(fā)生率高達38.9%[9]，部分病人受并發(fā)癥影響出現(xiàn)非計劃性拔管，不僅導致軀體痛苦增加，也使其醫(yī)療負擔加重[10]。對腫瘤病人而言，PICC導管解決了反復穿刺的痛苦及血管受損問題，但其化療間歇期導管維護及管理卻是醫(yī)護人員需要面臨的嚴峻問題[11]。為提高病人依從性，延長PICC使用壽命，研究者將250例帶管病人基本資料錄入移動護理信息系統(tǒng)，病人出院7 d～10 d，責任護士通過移動信息系統(tǒng)記錄的基本資料與病人取得電話聯(lián)系，詢問病人基本情況，針對病人PICC自我維護中出現(xiàn)的問題及系統(tǒng)中記錄的特殊問題進行針對性指導。研究結果顯示:干預組病人導管感染、穿刺點滲液、靜脈炎、導管移位發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明移動護理信息系統(tǒng)結合電話隨訪有利于病人進一步掌握PICC相關知識及維護常識，提高其治療間歇期PICC維護的依從性，從而降低PICC帶管病人導管并發(fā)癥發(fā)生率。干預組導管堵塞發(fā)生率為5.30%，對照組為6.78%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，可能與管腔回血受使用接頭影響，而兩組病人使用接頭相同有關。

網(wǎng)絡醫(yī)療服務是伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型的醫(yī)療手段，具有及時性、易獲得性、經(jīng)濟性、合理性等特點[12]。移動護理信息系統(tǒng)可以簡單、快速、準確地提取病人的PICC帶管信息，既有利于隨訪護士截取病人聯(lián)系方式，減輕隨訪人員工作負擔，也有利于隨訪過程中為病人提供個性化隨訪宣教，對病人存在的問題進行針對性指導，從而讓病人更好地維護PICC導管，減少導管并發(fā)癥發(fā)生。