導尿及留置導尿是最常用的基礎(chǔ)護理操作之一，是觀察病人病情變化、治療疾病的重要措施，對急、危、重癥病人的診斷和治療起著至關(guān)重要的作用[1]。導尿作為一種侵入性操作，在置入或拔除尿管時，尿道黏膜會有不同程度損傷，導致拔管后尿道疼痛、泌尿系感染等。拔管時機不佳或拔管操作不當是病人拔除尿管后并發(fā)癥發(fā)生的重要原因[2]，為減輕病人尿管拔除后的不適感，減少并發(fā)癥發(fā)生，有研究者對尿管拔管方法進行改良[3-6]。本研究借助前人經(jīng)驗，對老年女性病人留置尿管地拔尿管時機與方法進行相關(guān)性研究，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年5月—2017年12月我科100例老年女性留置尿管病人作為研究對象。尿管型號根據(jù)病人體重、身高選擇，廠家相同，材質(zhì)相同。研究對象納入標準：①年齡60歲～75歲；②體重50 kg～80 kg；③預計在2 d內(nèi)拔除尿管；④意識清楚。排除標準：①生命體征不穩(wěn)定；②伴有泌尿系統(tǒng)疾病，如尿路腫瘤、感染；③有精神病史；④有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變史；⑤無法正常溝通。入選病人均為2型糖尿病病人，年齡(68.25±0.81)歲、體重(57.66±0.17)kg、尿管留置時間(34.72±0.26)h，采用隨機數(shù)字表法將病人分為試驗組和對照組各50例。兩組病人年齡、體重、病種、尿管留置時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組置管前均給予健康教育，包括向病人介紹本研究的研究目的，根據(jù)病人年齡、文化程度及理解能力采取個別指導、觀看錄像、圖片或病人現(xiàn)身說法等方式介紹留置導尿的基本知識及方法等。試驗組在膀胱充盈狀態(tài)下，抽盡氣囊內(nèi)液體后再充氣0.5 mL～1.0 mL，囑病人排尿，借助腹壓使尿管隨自然排尿過程沖出；對照組在病人導尿完畢后即放空氣囊，拔除尿管。拔管過程依照技能操作標準執(zhí)行。

1.3 觀察指標

比較兩組病人尿管拔除后首次排尿時間、首次排尿尿道疼痛狀況。尿道疼痛狀況根據(jù)Wong-Barker面部表情量表[7]進行評價，該量表將疼痛分為6級，0級表示無痛，即病人拔尿管及排尿時無任何不適；1級表示輕微不適，即病人排尿時尿道有點疼痛；2級表示輕微疼痛；3級表示疼痛較明顯，即病人排尿時有尿急、尿道疼痛、下腹憋脹感；4級表示疼痛較嚴重；5級表示劇烈疼痛，即病人排尿時有嚴重不適，有尿急、尿道疼痛、尿道口水腫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人尿管拔除后首次排尿時間比較(見表1)

表1 兩組病人尿管拔除后首次排尿時間比較 h

2.2 兩組病人尿管拔除后首次排尿尿道疼痛狀況比較(見表2)

表2 兩組病人尿管拔除后首次排尿尿道疼痛狀況比較 例(%)

3 討論

膀胱空虛時，因沒有尿意刺激，病人無法產(chǎn)生主動排尿的意識，不能及時建立排尿反射，因此病人常常發(fā)生拔管后首次排尿時間延遲[8]。排尿時間延長、尿道損傷是尿管留置病人拔管后常見并發(fā)癥[9-10]，不僅增加尿路感染的風險，還增加病人痛苦及住院費用。膀胱充盈后，尿液刺激膀胱壁，副交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生排尿反射，此時膀胱逼尿肌收縮，括約肌松弛，膀胱內(nèi)壓力增高，尿液排出[11]。選擇在膀胱充盈狀態(tài)下拔除尿管，尿液隨管端充滿尿道，成為天然潤滑劑，可以減少尿道與尿管的摩擦[12]，進而減少尿管排出過程中對尿道黏膜的損傷，有利于病人拔管后主動排尿，縮短病人首次排尿時間，改善病人尿道疼痛狀況。此外，拔管前排空氣囊，氣囊回縮產(chǎn)生尖銳皺襞，皺襞通過尿道時會與尿道產(chǎn)生摩擦，加之尿管氣囊表面及尿道壁有尿酸鹽沉積，相對粗糙，拔出時容易導致尿道黏膜機械性損傷，導致病人出現(xiàn)尿道疼痛、水腫甚至出血。抽盡氣囊內(nèi)液體后再回注0.5 mL～1.0 mL氣體，可以使氣囊皺襞消失，避免尿管隨尿液排出時產(chǎn)生強烈摩擦，提高病人舒適度。

4 小結(jié)

女性病人尿道短、寬、直，尿管可隨尿液排出體外，膀胱充盈狀態(tài)時是拔除尿管的最佳時機，尿管氣囊內(nèi)注入少量氣體，可減少尿管氣囊與尿道黏膜的摩擦，改善病人尿道疼痛狀況，縮短病人首次排尿時間。