徐小麗，鄭淑紅，金麗云

(溫嶺市婦幼保健院兒童保健科，浙江 溫嶺 317500)

睡眠質(zhì)量的優(yōu)劣不僅影響機(jī)體的精神狀態(tài)，長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量不佳還可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，甚至引起疾病。保障良好的睡眠質(zhì)量和一定的睡眠時(shí)間，不僅能有效保障兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)于提高其自身免疫能力及保障兒童的智力發(fā)育都具有重要作用[1]。近年來(lái)不斷有報(bào)道稱，家庭環(huán)境因素及社會(huì)環(huán)境因素，均可在一定程度上影響兒童的睡眠狀態(tài)，甚至導(dǎo)致兒童不同程度睡眠障礙的發(fā)生[2]。本研究擬通過(guò)了解溫嶺市3～6歲兒童的睡眠情況，分析影響其睡眠障礙發(fā)生的主要原因，為指導(dǎo)臨床早期干預(yù)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月至2017年7月期間溫嶺市幼兒園3～6歲兒童作為研究對(duì)象，排除合并內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重要臟器先天性疾病、近期呼吸道感染性疾病影響睡眠質(zhì)量的兒童。采取分層隨機(jī)整群抽樣方式進(jìn)行一人一卷的一對(duì)一調(diào)查問卷形式。本次研究共計(jì)發(fā)放問卷1 300份，回收的調(diào)查問卷中合格問卷共計(jì)1 266份，合格率為97.38%，其中男童611名，女童655名，平均年齡(4.55±0.38)歲。睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①睡眠不安，指入睡時(shí)間>30min或夜醒次數(shù)超過(guò)2次；②睡眠節(jié)律紊亂，指白天睡眠難以控制，夜間清醒；③異態(tài)睡眠，指失眠、打鼾、睡眠呼吸暫停、說(shuō)夢(mèng)話、夢(mèng)游/夜驚、磨牙、口呼吸。以上情況至少每周發(fā)生3次及以上，且持續(xù)時(shí)間至少1個(gè)月者，有以上情況之一者即診斷為睡眠障礙。

1.2調(diào)查方法及質(zhì)量監(jiān)測(cè)

問卷設(shè)計(jì)參照國(guó)際睡眠障礙分類(ICSD)，以“全國(guó)18城市2～12歲兒童睡眠狀況調(diào)查表”為基礎(chǔ)進(jìn)行修訂，問卷內(nèi)容主要包括兒童基本信息、兒童睡眠時(shí)間及與兒童睡眠相關(guān)的家庭和社會(huì)影響因素。問卷發(fā)放采取一人一卷的一對(duì)一問卷形式[4]。由熟悉兒童睡眠情況的家長(zhǎng)填寫，所有家長(zhǎng)均知情同意。在家長(zhǎng)填寫調(diào)查問卷前工作人員應(yīng)幫助家長(zhǎng)明確填表要求，以確保問卷內(nèi)容的合格及有效性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epi Data 2.1對(duì)收集的原始資料進(jìn)行雙人雙機(jī)錄入，采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)兒童睡眠時(shí)間、睡眠障礙進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，定量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)。采用多元逐步回歸和Logistic回歸，尋找對(duì)兒童睡眠障礙的發(fā)生具有獨(dú)立影響的因素，將α<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別兒童睡眠時(shí)間及睡眠障礙情況

比較不同性別兒童睡眠時(shí)間可見，男童和女童的全天睡眠時(shí)間、白天睡眠時(shí)間及夜間睡眠時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，且不同性別兒童的睡眠障礙發(fā)生率比較也無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 不同性別兒童睡眠時(shí)間及睡眠障礙情況

2.2兒童睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析

將睡眠障礙作為因變量Y，調(diào)查表中其他因素作為自變量X，逐一進(jìn)行單因素相關(guān)分析，把存在相關(guān)性的變量引入方程進(jìn)行Logistic回歸分析，最終結(jié)果顯示，父母打鼾、母親情緒低落、居室內(nèi)嘈雜(>80分貝)、睡眠俯臥位、有過(guò)敏性鼻炎、有哮喘病史、兒童食欲差、睡前1h看電視、睡前1h做有奔跑或跳躍活動(dòng)的游戲、睡前1h飲食、睡前1h情緒、全天睡眠時(shí)間、兒童近期家中發(fā)生重大事件、新進(jìn)幼兒園、主要看護(hù)人身份，均可影響兒童睡眠障礙的發(fā)生(均P<0.05)，見表2。

表2 兒童睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

影響因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Wald值POR兒童食欲差-0.4250.1808.1130.0033.125睡前1h看電視0.6460.2445.4830.0003.209睡前1h做有奔跑或跳躍活動(dòng)的游戲0.5830.2736.3840.0012.987睡前1h飲食-0.4350.05310.5360.0023.123睡前1h情緒-0.6640.0479.3250.0042.982全天睡眠時(shí)間-0.5620.0115.4830.0523.231兒童近期家中發(fā)生重大事件0.5830.0447.2240.0012.658新進(jìn)幼兒園0.7730.1926.5830.0043.109主要看護(hù)人身份-0.7220.0507.4410.0023.884

3討論

3.1睡眠障礙對(duì)兒童的影響

睡眠是保障機(jī)體良好運(yùn)轉(zhuǎn)的重要機(jī)制之一，睡眠障礙的發(fā)生不僅可引起兒童生理功能及情感功能的障礙，同時(shí)對(duì)于其身心發(fā)展也有極大的弊端[5]。但目前關(guān)于睡眠障礙對(duì)兒童影響的報(bào)道仍不多見，部分家長(zhǎng)由于相關(guān)認(rèn)知不足甚至可能不清楚兒童是否存在睡眠障礙，并認(rèn)為睡眠障礙可自行改善而無(wú)需借助醫(yī)療干預(yù)，從而對(duì)兒童的身心發(fā)育造成不同程度的不利影響。有研究指出，對(duì)于學(xué)齡前兒童而言，完善的睡眠結(jié)構(gòu)和合理的睡眠時(shí)間能有效促進(jìn)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，幫助完善神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能，是兒童心理神經(jīng)等正常發(fā)育的重要保障[6]。本研究調(diào)查顯示，溫嶺市3～6歲男童的睡眠障礙發(fā)生率為20.79%，女童的睡眠障礙發(fā)生率則為20.91%，組間比較無(wú)明顯差異。

3.2影響兒童睡眠障礙的原因

有關(guān)文獻(xiàn)指出，兒童年齡越大，相對(duì)睡眠時(shí)間就越短，相應(yīng)的睡眠障礙的發(fā)生率也會(huì)越高[7]。與此同時(shí)，良好的睡眠習(xí)慣對(duì)于保障高效的睡眠質(zhì)量也具有積極意義，相較于在上床后短時(shí)間內(nèi)即可入睡的兒童，超過(guò)30min才能入睡的兒童不僅睡眠時(shí)間會(huì)明顯縮短，其睡眠質(zhì)量也會(huì)大打折扣[8]。此外還有相關(guān)研究表明，兒童睡眠質(zhì)量不僅受環(huán)境影響，同時(shí)與自身狀態(tài)也有一定關(guān)系，合并有呼吸系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童，其睡眠障礙發(fā)生率明顯高于同年齡段的健康兒童[9]。但在結(jié)合本文結(jié)果方面我們可以得知，性別因素?zé)o法對(duì)兒童睡眠障礙的情況造成不利影響。

本研究統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，父母打鼾、母親情緒低落、居室內(nèi)嘈雜(超過(guò)80分貝)、睡眠俯臥位、有過(guò)敏性鼻炎、有哮喘病史、兒童食欲差、睡前1h看電視、睡前1h做有奔跑或跳躍活動(dòng)的游戲、睡前1h飲食、睡前1h情緒、全天睡眠時(shí)間、兒童近期家中發(fā)生重大事件、新進(jìn)幼兒園、主要看護(hù)人身份等均可影響兒童睡眠障礙的發(fā)生。國(guó)外有文獻(xiàn)指出，父母親的睡眠習(xí)慣和睡眠質(zhì)量與兒童的睡眠節(jié)律養(yǎng)成具有一定的相關(guān)性，提示遺傳因素在兒童睡眠障礙的發(fā)生中也扮演著一定角色[10]。不僅做活動(dòng)、游戲、看電視等睡前習(xí)慣可在一定程度上影響兒童入睡耗時(shí)，與此同時(shí)，兒童睡前的情緒狀態(tài)也可明顯影響睡眠時(shí)間，進(jìn)而引起相應(yīng)的睡眠障礙的發(fā)生[11]。本研究在進(jìn)一步探究家庭環(huán)境因素的影響中發(fā)現(xiàn)，兒童的主要看護(hù)人身份對(duì)于影響其睡眠障礙的發(fā)生具有重要作用，當(dāng)兒童的主要看護(hù)人為祖父母或外祖父母時(shí)，由于看護(hù)人的保護(hù)性養(yǎng)育方式的影響，兒童睡前情緒往往存在不良表現(xiàn)，同時(shí)合并有不良睡前習(xí)慣，睡眠潛伏期長(zhǎng)的幾率也會(huì)大大提高，因此這部分兒童通常會(huì)有不同程度的睡眠障礙表現(xiàn)[12]。

綜上所述，溫嶺市3～6歲兒童睡眠障礙的發(fā)生率較高，父母、看護(hù)人及相關(guān)的醫(yī)療工作者應(yīng)重視兒童睡眠障礙的出現(xiàn)，早期予以有效的干預(yù)和預(yù)防，以保障兒童有效的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康發(fā)育。