肖超秀 曾光 謝紹多 龔清環(huán)

急性腹膜炎為臨床中急危重癥, 為感染、化學(xué)等因素引起腹腔內(nèi)急性炎癥反應(yīng), 常繼發(fā)于胃腸穿孔、急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎等［1］。急性腹膜炎以腹腔感染為主要病理特征, 表現(xiàn)為腹部疼痛、發(fā)熱、嘔吐等, 如不能及時(shí)治療可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者生命。研究指出, 急性腹膜炎患者胃腸蠕動(dòng)慢, 同時(shí)可合并充血、水腫、滲透壓升高, 炎癥反應(yīng)產(chǎn)生內(nèi)毒素可通過(guò)腸管壁進(jìn)入血液循環(huán)中, 引起全身炎癥反應(yīng)［2］。因此,在積極抗感染治療同時(shí)還應(yīng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 減輕局部炎癥反應(yīng)。中醫(yī)在急性腹膜炎中治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì), 采用針刺、中藥灌腸等多種方式促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年3月本院收治的急性腹膜炎患者56例為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組, 各28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、體征,結(jié)合腹部數(shù)字X攝影系統(tǒng)(DR)片、腹部超聲及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查, 患者診斷均符合《黃家駟外科學(xué)》中急性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：采取低位腸吻合或造瘺者；免疫功能障礙、其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染者；妊娠和哺乳期患者；嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能障礙者。干預(yù)組中男16例, 女12例；年齡26～74歲, 平均年齡(48.2±9.3)歲；病因：急性闌尾炎13例,胃腸穿孔6例, 急性腸梗阻5例, 急性胰腺炎4例。常規(guī)組中男15例, 女13例；年齡23～72歲, 平均年齡(48.1±8.7)歲；病因：急性闌尾炎11例, 胃腸穿孔7例, 急性腸梗阻5例,急性胰腺炎5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)治療, 積極完善手術(shù)治療, 清除原發(fā)病灶和腹腔內(nèi)感染病灶, 術(shù)后禁食、禁水、腹腔引流、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持, 維持患者生命體征、水電解質(zhì)及酸堿平衡, 給予抗生素抗感染, 預(yù)防全身炎癥反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)治基礎(chǔ)上采用針刺足三里結(jié)合大承氣湯保留灌腸治療。①取患者雙側(cè)足三里用毫針針刺, 得氣后保留20 min, 1次/d。②大承氣湯藥方組成：大黃、枳殼、赤芍各15g, 炒萊菔子30 g, 厚樸20 g, 桃仁9 g, 水煎, 取250 ml藥汁, 冷卻到35～38℃時(shí)將藥汁裝入灌腸袋中, 灌腸袋插入腸道40～50 cm, 將藥汁緩慢注入腸道內(nèi), 囑患者安靜休息30 min, 將藥汁在腸道內(nèi)保留30 min, 1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組患者治療后腸鳴音恢時(shí)復(fù)間、肛門(mén)排氣時(shí)間評(píng)定療效。顯效：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間＜24 h, 肛門(mén)排氣時(shí)間＜36 h；有效：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間24～72 h,肛門(mén)排氣時(shí)間36～120 h；無(wú)效：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間＞72 h, 肛門(mén)排氣時(shí)間＞120 h［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。檢測(cè)并比較兩組患者治療前及治療7 d后的炎癥因子水平, 包括IL-10、TNF-α、內(nèi)毒素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 干預(yù)組患者治療總有效率為96.43%, 顯著高于常規(guī)組的71.43%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者治療前及治療后7 d炎癥因子水平比較 治療前, 兩組患者IL-10、TNF-α、內(nèi)毒素水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d后, 干預(yù)組患者IL-10、TNF-α、內(nèi)毒素水平均低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前及治療7 d炎癥因子水平比較( )

表2 兩組患者治療前及治療7 d炎癥因子水平比較( )

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) IL-10(ng/L) TNF-α(ng/L) 內(nèi)毒素(EU/L)治療前 治療7 d 治療前 治療7 d 治療前 治療7 d干預(yù)組 28 75.8±12.1 23.4±6.7a 136.4±13.8 84.6±11.7a 19.6±3.4 10.1±1.3a常規(guī)組 28 75.3±10.9 38.7±7.1 132.9±21.3 113.4±16.4 19.1±4.0 15.4±2.0 t 0.1625 8.2932 0.7297 7.5647 0.5040 11.7571 P 0.8716 0.0000 0.4687 0.0000 0.6163 0.0000

3 討論

急性腹膜炎在臨床中具有較高發(fā)病率, 為腹腔內(nèi)感染、化學(xué)等多因素引起急性炎癥反應(yīng), 腹腔內(nèi)腸管在炎癥因子刺激下, 可引起腸麻痹、腸腔充血水腫、滲透壓增高等, 如不能及時(shí)干預(yù)可引起全身炎癥反應(yīng)、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。手術(shù)為治療急性腹膜炎主要方法, 通過(guò)手術(shù)將原發(fā)病灶切除, 并對(duì)腹腔內(nèi)滲出物質(zhì)清除, 以減輕炎癥反應(yīng)［6］。但手術(shù)同樣為創(chuàng)傷性治療措施, 部分患者術(shù)后可加重胃腸功能麻痹, 表現(xiàn)為腸梗阻、腸腔內(nèi)積氣積液, 腸道內(nèi)厭氧菌快速繁殖, 進(jìn)而加重患者感染, 影響患者療效。

我國(guó)中醫(yī)在急性腹膜炎中治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì), 辨證認(rèn)為急性腹膜炎屬里熱實(shí)證、陽(yáng)陰腑實(shí)證, 通過(guò)“熱者寒之”、“六腑以通為用”、“塞者通之”辨證理論, 認(rèn)為應(yīng)給予通里攻下、清熱解毒方法治療［7］。足三里主胃腸蠕動(dòng)功能, 針刺足三里能刺胃腸功能蠕動(dòng)、促進(jìn)患者消化。大承氣湯方中大黃具有祛瘀通便、蕩滌胃腸功效, 枳殼、萊菔子具有消痞除滿(mǎn)、行氣散結(jié)功效, 芒硝具有軟堅(jiān)潤(rùn)燥作用, 通過(guò)藥物灌腸能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、減輕炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出, 大承氣湯能刺激胃腸平滑肌興奮, 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 同時(shí)兼?zhèn)浠钛鲎饔茫?］。本次研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組患者治療總有效率為96.43%, 顯著高于常規(guī)組的71.43%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者IL-10、TNF-α、內(nèi)毒素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d后, 干預(yù)組患者IL-10、TNF-α、內(nèi)毒素水平均低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 研究指出, 急性腹膜炎患者患者胃腸功能麻痹后可形成“炎癥瀑布反應(yīng)”, 促進(jìn)圍生功能恢復(fù)、改善腸管充血水腫為減輕炎癥反應(yīng), 改善患者預(yù)后關(guān)鍵［9］。針刺足三里和大承氣湯保留灌腸均為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)中醫(yī)獨(dú)特治療方法, 相對(duì)常規(guī)禁食、抗感染治療, 能快速促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) , 改善患者預(yù)后［10］。

綜上所述, 針刺足三里結(jié)合大承氣湯保留灌腸在急性腹膜炎患者中治療, 通過(guò)不同中醫(yī)治療方法促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù), 可顯著減輕患者炎癥反應(yīng), 提高臨床療效。