李惠清 譚偉蘭 溫志敏 彭彧 覃鈺純 黎箐 李晶晶 區(qū)凱敏

高齡產婦妊娠合并癥發(fā)病率高, 較之適齡產婦要面臨更大的妊娠與分娩風險, 高齡并發(fā)妊娠期高血壓產婦嚴重時可發(fā)生抽搐、昏迷, 是導致圍生期死亡的主要原因之一［1］。同時受病情影響, 部分產婦不得不提前終止妊娠, 增加新生兒醫(yī)源性早產率和新生兒不良結局［2］, 因此, 研究高齡并發(fā)妊娠期高血壓產婦孕期調理方法對促進孕婦身心健康, 改善妊娠結局十分必要。本研究采用孕期音樂調理干預了120例高齡并發(fā)妊娠期高血壓產婦, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經院醫(yī)學倫理委員會批準, 選擇本院2016年7月～2017年7月產科門診定期產檢的高齡并發(fā)妊娠期高血壓產婦232例作為研究對象, 納入標準：年齡≥35 歲,符合妊娠期高血壓疾病診斷標準［3］(血壓≥140/90 mm Hg),受教育程度初中及以上, 排除合并妊娠糖尿病等其它合并癥產婦, 合并精神障礙性疾病者。將患者采用數(shù)字表隨機法分為對照組(112例)和觀察組(120例)。對照組年齡35～41歲,平均年齡(39.2±2.8)歲, 起病孕周20～28周。觀察組年齡35～42歲, 平均年齡(38.7±3.1)歲, 起病孕周20～28周。兩組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦定期產前檢查, 給予孕期保健指導,包括產前定期檢查, 胎心音和自測血壓、胎動等產前監(jiān)護,妊娠期高血壓疾病知識、孕期飲食等, 囑產婦出現(xiàn)異常及時到醫(yī)院治療, 保持心情愉悅, 按時口服降壓藥物等。觀察組產婦在對照組基礎上從發(fā)病開始進行孕期音樂調理。首先進行健康宣教, 講解心理狀態(tài)、情緒與血壓的關系, 向產婦介紹音樂療法, 推薦中華醫(yī)學會音像出版社出版的《五行音樂盒帶》中15首角調音樂, 由產婦根據(jù)個人喜好挑選曲目, 于晚上7～9點聆聽, 1次/d, 30 min/次, 每周不少于5次。聆聽時音量設置為30～40分貝, 要求環(huán)境安靜, 囑患者在聆聽過程中, 感受其節(jié)奏和旋律, 并展開遐想或和拍拍哼唱, 做肢體動作等。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦入組時、分娩前血壓及產婦病情轉歸。病情轉歸包括妊娠期高血壓、輕度子癇前期和重度子癇前期。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級技術資料采用Wann-Whitney U檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦入組時、分娩前血壓比較 兩組產婦入組時收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組產婦分娩前收縮壓、舒張壓明顯低于本組入組時, 且低于對照組分娩前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦病情轉歸情況比較 觀察組產婦病情轉歸情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦入組時、分娩前血壓比較( , mm Hg)

表1 兩組產婦入組時、分娩前血壓比較( , mm Hg)

注：與入組時比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓入組時 分娩前 入組時 分娩前對照組 112 158.8±8.7 151.3±8.2 96.4±4.6 93.2±5.6觀察組 120 158.2±9.4 142.7±5.9ab 96.7±5.7 86.7±4.2ab t 0.5036 9.2146 0.4393 10.0441 P 0.297 0.005 0.281 0.004

表2 兩組產婦病情轉歸情況比較［n(%)］

3 討論

妊娠高血壓是指在孕20周后出現(xiàn)的以血壓升高、水腫、蛋白尿等臨床表現(xiàn)的癥候群, 是妊娠期特有的疾病, 目前尚無有效的治療方法, 終止妊娠是唯一的根治手段［4］。隨著我國二胎生育政策的全面實施, 高齡產婦的數(shù)量明顯增加。相關研究發(fā)現(xiàn)高齡產婦與非高齡產婦在孕24周時焦慮、抑郁癥狀的構成比例為21.1%和4.6%, 高齡產婦伴焦慮抑郁癥狀的比例明顯高于非高齡組, 可能是高齡產婦知道自身合并癥及新生兒先天性疾病發(fā)病率較高, 因此對無法預料的分娩結局更加擔心, 對懷孕生產感到恐懼, 且越到后期心理負擔越重［5-8］。

近年來有關妊娠期高血壓是危險因素分析顯示, 該病是一種身心疾病, 與情緒及精神過度緊張、中樞神經系統(tǒng)紊亂等密切相關?，F(xiàn)代醫(yī)學認為心理應激因素可導致短暫的血壓上升, 而長期的心理應激是高血壓的致病因素之一, 血壓的高低與心理因素密切相關, 兩者可能相互影響。因此, 預防高血壓應該調整心態(tài)。音樂療法是心理干預的常用方法, 現(xiàn)代生物醫(yī)學研究表明, 適宜的音樂通過聲波傳入大腦, 當節(jié)奏、頻率和強度與人體內部的振動頻率一致時, 可產生同步和諧共振, 對細胞產生一種類似按摩的作用, 可以調節(jié)中樞神經系統(tǒng)的活動水平, 刺激外周釋放和產生一氧化氮, 擴張血管, 并調節(jié)人體生物節(jié)律, 如血壓、心率等達到常態(tài)。同時音樂通過聲波傳入耳內可對腦干網狀和大腦邊緣系統(tǒng)產生刺激, 調節(jié)大腦皮質功能, 可渲泄不良情緒, 滿足患者自我表現(xiàn)的需要, 并緩解心理壓力［9,10］。我國傳統(tǒng)醫(yī)學對音樂療法早有記載, 《史記》中對五音的描述曰：“宮動脾, 角動肝,商動肺, 徵動心, 羽動腎”?！秲冉洝酚涊d：角調音樂可“調暢平和, 善消憂郁, 助人入眠”, 意思是角調音樂具有調節(jié)和提振情緒, 改善睡眠的作用, 從而改善患者的身心狀況。

本研究根據(jù)中醫(yī)五音理論, 選用角調音樂對高齡并發(fā)妊娠期高血壓孕產婦進行調理, 從調理效果顯示, 觀察組分娩前收縮壓、舒張壓分別為(142.7±5.9)、(86.7±4.2)mm Hg, 明顯低于入組時的(158.2±9.4)、(95.7±5.7)mm Hg, 且低于對照組分娩前的(151.3±8.2)、(93.2±5.6)mm Hg, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦病情轉歸明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 孕期音樂調理可明顯降低高齡并發(fā)妊娠期高血壓產婦分娩前血壓, 改善預后, 而且音樂調理調整無需場地, 不增加費用, 也無不良反應, 值得推廣。