葛倉鳳

在臨床治療危重患者的過程中, 最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)即為有效減少容量, 原因在于過多容量會造成患者腦水腫或者心肺功能衰竭, 嚴(yán)重時(shí)還可造成其死亡。但如果容量過少, 則又會造成患者重要臟器功能異常［1］。而針對重癥休克患者, 監(jiān)測其血流動力學(xué)的理想方法即為PICCO監(jiān)測技術(shù), 其是新一代容量監(jiān)測技術(shù), 指的是脈搏指示持續(xù)心輸出量監(jiān)測, 可連續(xù)觀察患者心臟出血量、動脈壓、心率, 具有結(jié)果準(zhǔn)確、操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢［2］。因此本文選取本院收治的重癥休克患者50例, 根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為對照組和觀察組,各25例, 即對PICCO監(jiān)測技術(shù)在重癥休克患者中的應(yīng)用進(jìn)行了研究與分析, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年6月收治的重癥休克患者50例, 根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為對照組和觀察組, 各25例。對照組中男14例, 女11例；年齡18～78歲, 平均年齡(58.3±13.5)歲。觀察組中男12例, 女13例；年齡19～80歲, 平均年齡(57.6±12.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理, 即對有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。觀察組行PICCO監(jiān)測及護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。①監(jiān)測方法。即將靜脈通路建立在鎖骨下或頸內(nèi)靜脈處以及股動脈處, 然后與PICCO連接, 然后監(jiān)測患者動脈壓、心率、外周血管阻力, 3次/d, 于早中晚進(jìn)行,然后記錄平均值。②護(hù)理方法。首先將PICCO的相關(guān)知識、安全性、必要性與患者做好溝通, 以改善其負(fù)性情緒, 從而提升其配合度。其次對留置導(dǎo)管加強(qiáng)護(hù)理, 以防發(fā)生漏血或?qū)Ч苊撀?。?dǎo)管內(nèi)需保持一定壓力, 一般維持在300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右, 注意密切觀察導(dǎo)管壓力和回血情況, 并對患者意識以及生命體征等變化予以密切監(jiān)測。注意及時(shí)清理受潮敷料, 保持導(dǎo)管通暢。一般在腋中線第4肋間設(shè)置壓力傳感器, 每隔8 h歸零1次, 改變體位時(shí)均需調(diào)零。最后是對患者病情加強(qiáng)監(jiān)測, 即留置導(dǎo)管期間需密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征, 并對其動脈壓、血壓等進(jìn)行詳細(xì)記錄, 對每小時(shí)尿量以及24 h出入量進(jìn)行嚴(yán)格記錄。注意適當(dāng)調(diào)整輸液速度, 遵醫(yī)囑對血管活性藥物進(jìn)行合理使用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及預(yù)后效果。預(yù)后效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：病情治愈,癥狀消失為治愈；病情改善, 但須繼續(xù)治療為好轉(zhuǎn)；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組預(yù)后情況比較 觀察組治愈21例、好轉(zhuǎn)12例、死亡1例, 對照組治愈13例、好轉(zhuǎn)7例、死亡5例, 觀察組預(yù)后效果優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.038,P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間和住院時(shí)間比較( , d)

表1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間和住院時(shí)間比較( , d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 導(dǎo)管留置時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 25 5.01±1.52a 6.11±0.14a對照組 25 8.21±2.13 8.23±1.18

表2 兩組預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

針對危重休克患者, 監(jiān)測其血液動力以及總?cè)萘康睦硐敕椒礊镻ICCO監(jiān)測, 其是一種簡便、微創(chuàng)的監(jiān)測技術(shù), 可對患者心肺功能進(jìn)行全面評價(jià)。而在監(jiān)測的過程中必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 這樣才能縮短患者住院時(shí)間, 并達(dá)到良好的預(yù)后。同時(shí)還需采取有效措施減少導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)入空氣、回血等不良事件, 這樣才能確保獲得準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù)［4-8］。因此針對重癥休克患者, 實(shí)施PICCO監(jiān)測期間需注意嚴(yán)密觀察其生命體征, 且護(hù)理人員需對該技術(shù)具有較為深刻的認(rèn)識和數(shù)量的掌握, 注意采取有效措施預(yù)防和減少各種不良事件,這樣才能將PICCO監(jiān)測技術(shù)的效益充分發(fā)揮出來, 從而提高患者救治率, 并為其后續(xù)治療提供準(zhǔn)確、有效的數(shù)據(jù)信息,進(jìn)而提升患者的預(yù)后質(zhì)量［9-13］。本文的研究中, 觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間(5.01±1.52)d和住院時(shí)間(6.11±0.14)d均短于對照組的(8.21±2.13)、(8.23±1.18)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治愈21例、好轉(zhuǎn)12例、死亡1例, 對照組治愈13例、好轉(zhuǎn)7例、死亡5例, 觀察組預(yù)后效果優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.038, P＜0.05)。因此可以看出,重癥休克患者應(yīng)用PICCO監(jiān)測技術(shù)具有十分重要的價(jià)值和意義。

綜上所述, 重癥休克患者應(yīng)用PICCO監(jiān)測技術(shù)的效果非常顯著, 即可有效縮短其導(dǎo)管留置時(shí)間, 并能改善其預(yù)后,從而促使其病情更快康復(fù), 值得推廣應(yīng)用。