胡婉平 呂潔文 胡燕英 余彩虹

顱腦外傷老年患者因其年齡較大, 記憶力和執(zhí)行力較差,病程時(shí)間長(zhǎng), 護(hù)士在護(hù)理管理中尤其是用藥安全性問(wèn)題很難得到保障［1,2］。神經(jīng)外科的重型顱腦損傷患者由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 患者的病情危急復(fù)雜, 變化快且多伴有意識(shí)障礙。在實(shí)際臨床工作中, 藥物的使用是神經(jīng)外科特別是顱腦外傷的老年患者中是非常重要的治療手段。本文選取本院神經(jīng)外科在2014年6月～2017年6月收治的120例顱腦損傷老年患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其安全用藥的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討, 為臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月本院神經(jīng)外科住院的顱腦損傷老年患者120例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。觀察組中女24例, 男36例；年齡60～78歲,平均年齡(67.49±7.23)歲, 平均手術(shù)時(shí)間(5.5±0.6)h。對(duì)照組中男28例, 女32例, 年齡61～83歲, 平均年齡(70.55±6.65)歲, 平均手術(shù)時(shí)間(5.5±0.5)h。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)安全用藥管理。觀察組實(shí)行差異常規(guī)用藥的管理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 用藥中考慮的安全因素 ①老年患者的年齡及機(jī)能狀態(tài)；②護(hù)士的專業(yè)技能；③護(hù)理人員防范意識(shí)欠缺, 用藥過(guò)程存在缺陷。

1.2.2 對(duì)全員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn) 科室每周定期開(kāi)展關(guān)于安全用藥的知識(shí)講座, 用藥案例分析等講座培訓(xùn), 要求護(hù)士必須牢記每種常用藥物的用法用量。

1.2.3 制定安全用藥管理的相關(guān)制度、流程 根據(jù)神經(jīng)外科病房的工作特點(diǎn)、患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)以及管理中存在的薄弱環(huán)節(jié), 制定了安全用藥管理制度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的跌倒、滿意度以及心理活動(dòng)、管理行為、狀態(tài)管理評(píng)分進(jìn)行觀察比較。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查患者滿意度, 滿分100分, ＜60分為不滿意, 60～89分為較滿意, ＞90分為滿意, 滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%；跌倒發(fā)生率=跌倒例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥管理后, 觀察組患者出現(xiàn)2例跌倒, 跌倒發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組患者出現(xiàn)8例跌倒, 跌倒發(fā)生率為13.33%；觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者中11例滿意, 47例較滿意, 2例不滿意,滿意度為96.67%；對(duì)照組患者中12例滿意, 38例較滿意,10例不滿意, 滿意度為83.33%；對(duì)照組患者的滿意度明顯低于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的心理活動(dòng)、管理行為、狀態(tài)管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理管理評(píng)分比較( , 分)

表1 兩組患者的護(hù)理管理評(píng)分比較( , 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 心理活動(dòng) 管理行為 狀態(tài)管理對(duì)照組 60 10.98±1.24 8.12±3.48 13.12±3.76觀察組 60 17.12±1.38a 15.47±2.81a 18.21±3.24a

3 討論

顱腦損傷的老年患者病情危重, 其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 術(shù)后用藥安全問(wèn)題尤其重要。神經(jīng)外科老年患者安全用藥的影響因素主要如下：①老年患者的生理特征, 年齡及生理機(jī)能變差,如果不注意用藥安全很容易出現(xiàn)用錯(cuò)藥的情況［3］；②護(hù)士缺乏專業(yè)安全用藥知識(shí), 護(hù)士與醫(yī)生之間缺乏交流, 且老年患者合并癥較多, 多種慢性疾病用藥種類繁多, 病程復(fù)雜, 護(hù)理人員缺乏知識(shí)導(dǎo)致出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；③老年患者記憶力及自我護(hù)理管理能力較弱, 使其用藥存在諸多不便。顱腦外傷老年患者, 特別是那些有神志不清的患者必須進(jìn)行用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 確保用藥的安全、及時(shí)、有效［4-8］。

護(hù)士對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督和管理, 確保安全及時(shí)的用藥, 積極配合治療。護(hù)士在進(jìn)行用藥過(guò)程時(shí), 要對(duì)患者及其家屬講解藥物的主要適應(yīng)癥和一些會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)［9-12］。此外, 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)老年患者護(hù)理?？浦R(shí)的學(xué)習(xí), 在使用藥物前, 需要對(duì)藥物的作用、用法和用量及會(huì)引起的不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)做到熟知。本次研究結(jié)果顯示, 用藥管理后, 觀察組患者出現(xiàn)2例跌倒, 跌倒發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組患者出現(xiàn)8例跌倒,跌倒發(fā)生率為13.33%；觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者中11例滿意,47例較滿意, 2例不滿意, 滿意度為96.67%；對(duì)照組患者中12例滿意, 38例較滿意, 10例不滿意, 滿意度為83.33%；對(duì)照組患者的滿意度明顯的低于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的心理活動(dòng)、管理行為、狀態(tài)管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果證明老年患者在進(jìn)行安全用藥管理之后的滿意度有明顯提升, 老年患者的心理活動(dòng)、自身的狀態(tài)管理及管理行為均得到了很大的改善。對(duì)提高患者的治療效果有重要意義。

綜上所述, 神經(jīng)外科開(kāi)展安全用藥的有效護(hù)理管理后,患者的滿意度得到提高, 并且降低了藥物不良反應(yīng), 實(shí)施全程用藥護(hù)理監(jiān)測(cè)機(jī)制, 規(guī)范用藥流程, 減少了護(hù)理糾紛, 值得推廣使用。