馮志堅 曾廣文 蕭麗顏 趙亞琳

早產(chǎn)兒主要是指＜37周出生的新生兒, 其外貌、身長、體質(zhì)量雖然已接近成熟, 但與足月胎兒相比, 仍具有較為獨特的生理、病理特點, 如其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲的風(fēng)險明顯增高等。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［1］, 智力低下、耳聾、腦癱等神經(jīng)發(fā)育障礙者約占早產(chǎn)兒幸存者的45%, 給患兒家庭、社會帶來極大的不良影響。因此, 如何有效減少或預(yù)防早產(chǎn)兒腦損傷是臨床醫(yī)護人員研究的熱點之一。也有研究報道［2］, 早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)異常的原因主要與缺乏母乳喂養(yǎng)、腸道菌群定植、醫(yī)療操作等因素有密切的關(guān)系。鑒于此, 本研究于2016年10月～2017年 3月選擇本院120例早產(chǎn)兒作分組研究, 以探析口服益生菌對廣州市北郊地區(qū)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2017年 3月本院收治的120例早產(chǎn)兒, 胎齡32～36周, 出生體重1.5～2.5 kg, 家屬對本研究內(nèi)容知情, 簽訂了同意書；排除伴先天性畸形、窒息、呼吸衰竭等疾病者。應(yīng)用隨機數(shù)表法將其分為對照組和實驗組, 每組60例。對照組中男女比例26∶34, 胎齡32～36周,平均胎齡(34.82±1.05)周；出生體重1547～2482 g, 平均出生體重(1936.47±181.85)g。實驗組中男女比例25∶35, 胎齡32～36周 , 平均胎齡 (34.70±1.09)周 ；出生體重 1524～2495 g,平均出生體重(1932.33±187.56)g。兩組患兒的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒均給予暖箱保暖、抗生素防治感染等對癥處理。對照組給予早期微量喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮, 具體如下。①早期微量喂養(yǎng)：于早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)開奶, 選用雀巢公司生產(chǎn)的低出生體質(zhì)量兒配方奶以1∶2的比例稀釋進行微量喂養(yǎng), 奶量控制在10 ml/(kg·d), 每隔2～3 h喂養(yǎng)1次, 5 d后依據(jù)早產(chǎn)兒的耐受狀況適當(dāng)增加奶量, 若早產(chǎn)兒未出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受, 則以10～20 ml/(kg·d)的速度增加奶量,并逐步增加奶濃度, 直至達到足量胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)為止［即奶量達到120 ml/(kg·d)］, 而對于無法自行哺乳早產(chǎn)兒予以鼻飼喂養(yǎng)。②非營養(yǎng)性吸吮：在每次喂養(yǎng)早產(chǎn)兒開始前, 應(yīng)用已消毒的無孔橡皮奶頭間斷性刺激嬰兒吸吮, 吸吮時間保持在3～5 min, 連續(xù)1周。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美制藥藥品有限公司, 國藥準(zhǔn)字S20020037), 于入院后1 d開始服用, 0.5 g/次, 早晚各服用1次 /d, 持續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括喂養(yǎng)不耐受、新生兒敗血癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒高膽紅素血癥。②比較兩組早產(chǎn)兒腦電圖異常發(fā)生情況。若振幅正常則為腦電圖正常；若振幅輕度異常,或振幅雖正常但伴癲癇樣活動則為腦電圖輕度異常；若振幅重度異常, 或振幅輕度異常伴癲癇樣活動則為腦電圖重度異常。③比較兩組早產(chǎn)兒行為神經(jīng)測定評分, 選用鮑氏20項神經(jīng)行為評分法進行測定, 滿分40分, 當(dāng)分值＜35分時判為異常［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率10.00%明顯低于對照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.566, P=0.018＜0.05)。見表 1。

表1 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

2.2 兩組早產(chǎn)兒腦電圖異常情況以及神經(jīng)行為評分比較實驗組腦電圖異常發(fā)生率為0(0/60), 對照組為6.67%(4/60),組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.138, P=0.042＜0.05)；實驗組早產(chǎn)兒行為神經(jīng)測定評分為(36.89±3.06)分, 明顯高于對照組的(31.24±3.10)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.047,P＜0.05)。

3 討論

廣州市北郊地區(qū)為城鄉(xiāng)交錯地域, 其外來流動人口相對較多。大部分外來工受教育程度、孕期分娩認識不足等因素影響, 對孕期保健不夠重視, 再加上社會環(huán)境因素, 使該地區(qū)的早產(chǎn)兒出生率呈逐年上升的趨勢。早產(chǎn)兒由于胎齡較小,消化功能尚未完全發(fā)育成熟, 導(dǎo)致其營養(yǎng)吸收不良, 繼而影響腦部發(fā)育, 相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率較高［4-9］。以往臨床主要以早期微量喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮等方法來刺激胃腸道酶分泌, 促進胃腸激素釋放以改善其腸道組織細胞的發(fā)育狀況, 加快胃腸道的蠕動, 使早產(chǎn)兒高膽紅素血癥、喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥有所減少, 但長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)早期微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育無直接促進作用［10-14］。本研究為進一步改善早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育, 對實驗組早產(chǎn)兒予以枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療, 結(jié)果顯示, 實驗組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率10.00%明顯低于對照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.566, P=0.018＜0.05)。實驗組腦電圖異常發(fā)生率為0(0/60), 對照組為6.67%(4/60), 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.138, P=0.042＜0.05)；實驗組早產(chǎn)兒行為神經(jīng)測定評分為(36.89±3.06)分, 明顯高于對照組的(31.24±3.10)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.047, P＜0.05)。提示枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒應(yīng)用于早產(chǎn)兒治療中能夠有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,促進其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒屬于益生菌的一種, 能夠加強腸道屏障功能, 改善腸內(nèi)微生態(tài)的環(huán)境, 利于增強機體抗感染能力, 防止條件致病菌、致病菌侵入體內(nèi),有助于減少新生兒敗血癥、喂養(yǎng)不耐受等疾病發(fā)生。此外,現(xiàn)代藥理學(xué)也發(fā)現(xiàn)［15,16］, 益生菌可有效調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)系統(tǒng),通過益生菌-腸-迷走神經(jīng)-腦軸將信息傳遞至大腦, 實現(xiàn)對宿主腦功能的積極影響。

綜上所述, 對廣州市北郊地區(qū)早產(chǎn)兒予以益生菌口服治療能夠有效促進其病情恢復(fù), 改善早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,值得推廣應(yīng)用。