宋少良 李亞文 文亞杰 李戈輝

術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是腹腔鏡術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。不僅會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量, 還可能導(dǎo)致脫水、切口裂開(kāi)等情況發(fā)生, 危及患者的生命安全［1-3］。因此防治PONV發(fā)生已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。本研究選取2017年1～12月在本院接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者150例作為研究對(duì)象, 研究三聯(lián)療法對(duì)防治PONV效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月在本院接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者150例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為A、B、C三組,每組50例。所有患者均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料對(duì)比( )

表1 三組患者一般資料對(duì)比( )

注：三組對(duì)比, P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體重(kg) 身高(m) 氣腹建立時(shí)長(zhǎng)(min) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)A 組 50 53.9±4.6 58.2±3.6 1.7±1.2 122.9±4.2 107.9±6.8 B 組 50 52.6±5.7 60.8±2.7 1.7±1.0 123.4±9.6 110.4±7.4 C 組 50 54.4±2.6 59.9±3.9 1.6±1.4 124.2±5.8 108.2±7.5

1.2 方法 所有患者均實(shí)施靜脈麻醉輔以氣管內(nèi)插管。麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.08 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg。麻醉維持采用微量泵泵注丙泊酚、瑞芬太尼, 間斷推注羅庫(kù)溴銨。氣管插管完成后,A組使用5 mL生理鹽水靜脈注射；B組使用5 mg托烷司瓊靜脈注射；C組靜脈注射三聯(lián)用藥(10 mg地塞米松+10 mg胃復(fù)安+5 mg托烷司瓊)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者術(shù)后24 h內(nèi)PONV發(fā)生率和嚴(yán)重程度, 評(píng)定PONV的防治效果。PONV判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后24 h內(nèi), C組惡心、嘔吐發(fā)生率為6.00%、4.00%優(yōu)于A組的60.00%、46.00%、B組的40.00%、24.00%, 且B組優(yōu)于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者術(shù)后24 h內(nèi)的PONV發(fā)生情況對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

經(jīng)過(guò)臨床研究, 導(dǎo)致婦科腔鏡術(shù)后PONV情況出現(xiàn)的原因有很多, 比如麻醉方式、手術(shù)方法、使用藥物、患者體質(zhì)等［5-7］。其中腹腔鏡手術(shù)、使用阿片類藥物是導(dǎo)致PONV出現(xiàn)的重要因素。PONV的誘發(fā)機(jī)制比較復(fù)雜, 容易引發(fā)多種受體, 比如5-羥色胺(5-HT)3、5-HT4以及胃腸道的5-HT3受體發(fā)揮抗嘔吐作用［8-10］。在本次研究當(dāng)中, C組PONV發(fā)生情況優(yōu)于A、B組, 且B組優(yōu)于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于在眾多藥物當(dāng)中, 托烷司瓊的主環(huán)結(jié)構(gòu)和近5-HT3受體最為相似, 對(duì)5-HT3受體更容易接觸, 能夠有效降低引發(fā)嘔吐的5-HT3受體的興奮程度。而且托烷司瓊藥效發(fā)揮的時(shí)間在24 h之內(nèi), 而PONV容易出現(xiàn)術(shù)后24 h的范圍內(nèi), 因此在手術(shù)之后進(jìn)行用藥, 對(duì)預(yù)防惡心嘔吐具有重要的作用［11-15］。地塞米松對(duì)惡心嘔吐預(yù)防的效果還無(wú)法進(jìn)行確定, 但是從藥理學(xué)的角度進(jìn)行分析方, 地塞米松屬于臨床上非常有效的止吐藥, 因此將其用于術(shù)后止吐可以發(fā)揮一定的作用。胃復(fù)安可以有效阻隔中樞多巴胺D2受體發(fā)揮作用,并且可以有效促進(jìn)胃平滑肌運(yùn)動(dòng), 使胃排空而起到止吐的作用［16-18］。另外生理鹽水只能起到一定緩解的效果, 而無(wú)法有效解決患者惡心、嘔吐的情況, 因此此種方法一般被當(dāng)做輔助治療的一部分。

綜上所述, 將三聯(lián)療法應(yīng)用婦科腔鏡PONV預(yù)防當(dāng)中,效果非常明顯, 可以在臨床大力推廣使用。