萬(wàn)錦華

近年來(lái)婦產(chǎn)科手術(shù)分娩率逐年升高, 術(shù)后疼痛不僅給產(chǎn)婦身心造成痛苦, 還可以影響產(chǎn)婦的心肺、凝血、代謝及內(nèi)分泌功能［1］。產(chǎn)婦的乳汁分泌是受多重因素影響的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過(guò)程, 術(shù)后疼痛對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌也會(huì)造成嚴(yán)重影響。本研究采用鹽酸右美托咪定注射液復(fù)合舒芬太尼對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療, 探究該治療方案對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床治療效果, 取得了良好的臨床治療效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2016年10月在本院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療的110例患者為研究對(duì)象, 所有患者均行全麻剖宮產(chǎn)手術(shù), 患者年齡25～39歲, 平均年齡(32.57±2.52)歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各55例。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～39歲, 平均年齡(32.55±2.43)歲；對(duì)照組患者年齡25～39歲, 平均年齡(32.59±2.65)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前無(wú)相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物治療史；②無(wú)鹽酸右美托咪定及舒芬太尼過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心臟及肝臟功能性疾病的患者；①凝血功能異常的患者；③精神疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均簽署參與臨床實(shí)驗(yàn)知情同意書, 且本研究方案得到倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法 兩組患者均采用鎮(zhèn)痛泵(蘇州靈巖醫(yī)療科技股份有限公司, LY-2型)實(shí)施靜脈病人自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenousan algesia, PCIA)。對(duì)照組患者采用枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 生產(chǎn)批號(hào)：20150812), 使用劑量根據(jù)患者體重設(shè)定為 1 μg/(kg·d)。將泵入劑量的枸櫞酸舒芬太尼注射液加入0.9%的生理鹽水中稀釋至100 ml, 通過(guò)鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈注射鎮(zhèn)痛, 鎮(zhèn)痛泵的負(fù)荷劑量設(shè)置為5 ml, 背景劑量設(shè)定為2.5 ml/h, 兩次泵入的間隔時(shí)間為20 min。實(shí)驗(yàn)組患采用與對(duì)照組相同劑量的枸櫞酸舒芬太尼注射液, 同時(shí)增加鹽酸右美托咪定注射液(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司 , 生產(chǎn)批號(hào)：20150901), 劑量為 1 μg/(kg·d)。在給藥前將選定劑量的枸櫞酸舒芬太尼注射液與鹽酸右美托咪定注射液, 使用0.9%的生理鹽水稀釋至100 ml, 輕輕搖動(dòng)使混合均勻。采用與對(duì)照組相同的給藥方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛給藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評(píng)分法對(duì)兩組患者PCIA鎮(zhèn)痛治療2、4、8、24及48 h后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)分對(duì)比,疼痛程度與評(píng)分成正相關(guān)［2］。其中0～1分表示無(wú)疼痛感, 鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)；3～5分為鎮(zhèn)痛效果良好；6～8分表示鎮(zhèn)痛效果中等；＞8分為鎮(zhèn)痛效果差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛治療2、4、8、24及48 h后VAS評(píng)分為(2.69±0.61)、(2.17±0.62)、(1.89±0.49)、(1.62±0.43)、(1.33±0.37)分均低于對(duì)照組的(3.72±0.67)、(3.25±0.65)、(2.91±0.57)、(2.53±0.46)、(2.16±0.41)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較( , 分)

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較( , 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

2 h 4 h 8 h 24 h 48 h實(shí)驗(yàn)組 55 2.69±0.61a 2.17±0.62a 1.89±0.49a 1.62±0.43a 1.33±0.37a對(duì)照組 55 3.72±0.67 3.25±0.65 2.91±0.57 2.53±0.46 2.16±0.41組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛治療t 8.43 8.92 10.06 10.72 11.15 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展人們對(duì)圍術(shù)期舒適度的要求逐漸升高, 由于婦產(chǎn)科手術(shù)對(duì)象的特殊性, 術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)于患者的身心康復(fù)顯得尤為重要。手術(shù)后疼痛對(duì)產(chǎn)婦的身體機(jī)能造成嚴(yán)重的傷害, 也是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的主要致病因素之一。婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的選擇在確保鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)應(yīng)具有良好的安全性。舒芬太尼是臨床上常用的阿片受體激動(dòng)劑, 具有良好的脂溶性, 人體吸收后能夠迅速發(fā)揮藥效。但是大劑量的舒芬太尼常出現(xiàn)阿片類受體共有的不良反應(yīng)及耐藥性, 因此在臨床應(yīng)用中劑量受到限制［3-5］。鹽酸右美托咪定是一種特異性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑, 具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠及抑制交感神經(jīng)等作用, 由于交感神經(jīng)的抑制作用, 使得其安全性顯著提高［6-8］。鹽酸右美托咪定單獨(dú)用藥具有一定的鎮(zhèn)痛作用,且用藥劑量的增加并不會(huì)提高其鎮(zhèn)痛效果。因此鹽酸右美托咪與舒芬太尼聯(lián)合用藥對(duì)于婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛具有積極的意義［9,10］。研究結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組患者各時(shí)段的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明鹽酸右美托咪定注射液聯(lián)合舒芬太尼對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛具有顯著的效果。

綜上所述, 鹽酸右美托咪定注射液復(fù)合舒芬太尼對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果, 值得在臨床上進(jìn)行推廣。