李宏

妊娠期糖尿病會導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)較多的并發(fā)癥［1-3］, 因此在妊娠期糖尿病確診后應(yīng)采取積極的干預(yù)措施對血糖水平進(jìn)行控制, 改善妊娠結(jié)局［4,5］。擇取本院收治的妊娠期糖尿病患者110例開展本次研究, 旨在分析藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)勢, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月25日～2017年9月30日在本院進(jìn)行治療的110例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：血糖水平符合美國糖尿病學(xué)會(ADA)制定的妊娠合并糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前診斷為糖尿病的患者；過敏體質(zhì)的患者。根據(jù)紅藍(lán)球分組法分為對照組(紅球)和觀察組(藍(lán)球), 每組55例。觀察組年齡最小22歲,最大36歲, 平均年齡(31.56±1.84)歲；孕周24～28周, 平均孕周(26.04±1.11)周；受教育程度：初中10例, 高中24例,大專及以上21例。對照組年齡最小23歲, 最大37歲, 平均年齡(31.62±1.92)歲；孕周24～28周, 平均孕周(26.12±1.08)周；受教育程度：初中8例, 高中25例, 大專及以上22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)干預(yù), 遵醫(yī)囑對本組患者進(jìn)行常規(guī)治療, 并為患者制定科學(xué)化的飲食食譜進(jìn)行飲食控制, 同時指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在傳統(tǒng)醫(yī)療干預(yù)的基礎(chǔ)上采用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。具體如下。①成立藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊：成員包括藥師、醫(yī)師以及護(hù)理工作人員, 實施藥師專員責(zé)任制, 三類人員的職責(zé)分別為藥學(xué)監(jiān)護(hù)、制定藥物治療方案、實施藥學(xué)服務(wù)。藥師在上崗前均經(jīng)過了系統(tǒng)化的培訓(xùn), 并達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。由藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊建立患者的電子健康檔案, 詳細(xì)記錄患者的一般資料、既往疾病史和過敏史等內(nèi)容。②制定藥學(xué)路徑和流程：參照《臨床用藥須知》、《臨床藥物治療學(xué)(第8版)-內(nèi)分泌疾病》、《ADA妊娠合并糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)(2011)》等臨床資料, 藥師同醫(yī)師一同制定妊娠糖尿病的治療方案,明確用藥注意事項、藥物和食物的相互作用以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)；另外對各類胰島素制劑進(jìn)行合理選擇, 根據(jù)并發(fā)癥進(jìn)行準(zhǔn)確用藥。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容包括胰島素注射時間、方法、不良反應(yīng)、食物與藥物相互作用、聯(lián)合藥物的相互作用等方面。③藥學(xué)路徑的實施：孕婦入院第1天和第2天, 明確孕婦的病史和用藥史, 對初始藥物治療方案進(jìn)行評價后制定相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃；對孕婦進(jìn)行入院藥學(xué)教育,將妊娠期糖尿病基礎(chǔ)治療藥物的用法用量、注意事項、常見不良反應(yīng)和禁忌詳細(xì)告知孕婦及其家屬。在孕婦住院期間,由藥師進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù), 在孕婦床邊講解藥學(xué)教育, 并對其進(jìn)行用藥指導(dǎo), 使孕婦掌握胰島素的給藥方法、不良反應(yīng)、藥物相互作用等藥學(xué)內(nèi)容, 重點監(jiān)護(hù)特殊體質(zhì)的患者, 根據(jù)孕婦病情的變化調(diào)整治療方案, 并對變更的用藥方案加強監(jiān)護(hù)。④產(chǎn)婦產(chǎn)后處理：對產(chǎn)婦的生命體征、尿酮以及血糖水平進(jìn)行監(jiān)測, 進(jìn)行靜脈輸液, 對胰島素用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；待產(chǎn)婦能夠正常飲食時, 按照血糖水平對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。在娩出胎兒30 min內(nèi)對其進(jìn)行末梢血糖檢測, 做好新生兒的保暖措施, 靜脈滴注濃度為10%的葡萄糖注射液。⑤出院藥學(xué)教育：將藥學(xué)教育卡片分發(fā)到產(chǎn)婦手中, 叮囑產(chǎn)婦用藥注意事項以及定期復(fù)診。告知產(chǎn)婦良好生活方式的重要性, 并通過電話隨訪掌握產(chǎn)婦的情況并進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的干預(yù)效果,包括用藥依從性、藥物不良事件、用藥偏差發(fā)生情況、自我管理技能掌握情況以及血糖控制滿意度。②觀察并比較兩組產(chǎn)婦分娩方式及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)效果比較 觀察組患者用藥依從性、自我管理技能以及血糖控制滿意度均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者用藥不良事件、用藥偏差發(fā)生率分別為36.36%、43.64%, 均低于對照組的61.82%、72.73%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者分娩方式及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2, 表 3。

表1 兩組患者干預(yù)效果比較［n(%)］

表2 兩組患者分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高, 妊娠期糖尿病的發(fā)生率也在不斷的增長［6-8］。妊娠期糖尿病診治水平的提高對改善妊娠結(jié)局具有良好的作用。傳統(tǒng)醫(yī)療模式在一定程度上能夠控制孕婦的血糖水平［9,10］, 但由于孕婦在飲食控制和運動方面的依從性不高, 仍有患者的血糖水平在干預(yù)后未達(dá)到理想的范圍內(nèi), 效果不太理想。

藥學(xué)服務(wù)指的是在整個醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中以提高生活質(zhì)量為目標(biāo)而提供的一系列與藥物相關(guān)的服務(wù)［11-13］。相較于傳統(tǒng)醫(yī)療, 藥學(xué)服務(wù)更具先進(jìn)性和技術(shù)性, 其先進(jìn)性體現(xiàn)在藥學(xué)服務(wù)能夠吸收國內(nèi)外同行業(yè)的先進(jìn)經(jīng)驗來制定妊娠期糖尿病的用藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；其技術(shù)性體現(xiàn)在藥學(xué)服務(wù)相關(guān)內(nèi)容同人民群眾的生命安全存在密切的關(guān)系, 因此要求藥師必須具備豐富的專業(yè)知識和經(jīng)驗, 還包括良好的服務(wù)環(huán)境和專業(yè)設(shè)備。在整個醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中, 藥師能夠?qū)⒆陨砜刂扑幬锸褂玫哪芰M(jìn)行充分發(fā)揮, 根據(jù)妊娠期糖尿病患者病情改善所需的藥物利用專業(yè)知識合理利用醫(yī)藥資源, 從而達(dá)到降低妊娠期糖尿病患者血糖水平和提高其生活質(zhì)量的目的, 因此值得在臨床上進(jìn)行技術(shù)推廣［14-16］。

血糖監(jiān)測是妊娠期糖尿病患者藥學(xué)服務(wù)路徑中非常重要的一環(huán), 每天定時對孕婦進(jìn)行血糖監(jiān)測, 藥師和醫(yī)師能夠根據(jù)孕婦血糖水平的變化制定針對性的治療方案, 并及時進(jìn)行調(diào)整, 有助于充分發(fā)揮治療效果［17-20］。另外藥學(xué)服務(wù)小組對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo), 能夠有效控制孕婦血糖水平。從孕婦孕早期至出院后24周對其提供藥物服務(wù), 一方面能夠提高孕婦妊娠期的臨床用藥安全性, 降低血糖水平, 另一方面能夠通過藥學(xué)教育緩解患者的不良情緒, 進(jìn)而可有效改善不良妊娠結(jié)局, 減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生［21,22］。

本文研究數(shù)據(jù)顯示, 觀察組患者用藥依從性、自我管理技能以及血糖控制滿意度均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者用藥不良事件、用藥偏差發(fā)生率分別為36.36%、43.64%, 均低于對照組的61.82%、72.73%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明了藥學(xué)服務(wù)的有效性。

綜上所述, 藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者中, 能夠提高其用藥依從性和自我管理能力, 減少用藥不良事件、用藥偏差情況以及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。