丁少容 梁燕

足月妊娠引產(chǎn)是指當(dāng)妊娠足月產(chǎn)婦由于自身和胎兒的各種原因不能自然生產(chǎn), 為了保證母嬰安全而實施的一種誘導(dǎo)分娩手段［1］。以往臨床上多采用縮宮素靜脈滴注進行引產(chǎn),但由于縮宮素存在一定的禁忌證和適應(yīng)證, 并且容易引發(fā)子宮刺激過度、胎心過速等不良事件, 導(dǎo)致引產(chǎn)成功率不高,效果不佳, 進而增加剖宮產(chǎn)率。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高, 子宮頸擴張球囊作為一種物理手段并且能夠穩(wěn)定的促進宮頸成熟, 可以有效減少藥物引產(chǎn)的各種弊端, 提高引產(chǎn)成功率, 使其在產(chǎn)科臨床上被廣泛的應(yīng)用［2］。本研究, 針對足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用不同的引產(chǎn)方法, 統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年8月在本院進行引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦94例, 按照隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組, 各47例。對照組平均年齡(28.3±2.4)歲, 平均孕周(39.5±1.3)周；觀察組平均年齡(27.9±3.1)歲, 平均孕周(39.7±1.2)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：所有產(chǎn)婦均為足月妊娠, 存在引產(chǎn)指征；均為非瘢痕子宮妊娠、頭位、單胎；胎膜完整, 均要求進行順產(chǎn)；均知情同意本研究, 并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：心、肝、腎等臟器存在嚴重疾病；存在前置胎盤、頭盆不稱、胎兒窘迫、軟產(chǎn)道異常等陰道分娩禁忌證；存在羊水過少、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿?。粚ρ芯克褂玫乃幬锎嬖谶^敏反應(yīng)。

1.2 方法 對照組采用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)：將2.5 U縮宮素與500 ml的0.9%氯化鈉注射液混合后對產(chǎn)婦進行靜脈滴注, 起初將滴速控制為5滴/min, 之后根據(jù)宮縮情況對滴速進行合理調(diào)節(jié), 以每10 min中宮縮3次, 每次持續(xù)＞30 s為宜,最大滴速應(yīng)≤40滴/min；對于縮宮素滴注完或規(guī)律宮縮維持6～8 h以上仍沒有臨產(chǎn)者, 要停止進行滴注, 讓其回病房休息或等待臨產(chǎn)；如果滴注3 d后產(chǎn)婦宮頸Bishop評分仍然＜6分則為引產(chǎn)失敗, 嚴密監(jiān)護下可選擇自然待產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)終止妊娠。

觀察組采用子宮頸擴張球囊(珠海凱迪萊醫(yī)療科技公司有限公司, 型號為CDL-003-18F)引產(chǎn)：讓產(chǎn)婦將膀胱排空后在床上保持膀胱截石位, 對其外陰陰道進行清洗消毒；窺器擴張陰道, 暴露宮頸, 防止球囊深度至陰道球囊外緣, 宮腔球囊注入0.9%氯化鈉注射液40 ml, 下拉球囊使陰道球囊外露, 探查宮腔球囊位于宮頸內(nèi)口, 陰道球囊注入0.9%氯化鈉注射液20 ml, 取出窺器, 分次向?qū)m腔球囊、陰道球囊注入0.9%氯化鈉注射液各達80 ml。之后將導(dǎo)管在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)處固定；對產(chǎn)婦陰道分泌物、胎兒胎心、宮縮程度進行2 h監(jiān)測, 如果沒有異常讓其回病房休息；12 h將取出球囊, 如果沒有臨產(chǎn)則對其進行小劑量縮宮素靜脈滴注, 臨產(chǎn)后停止滴注, 如果48 h后仍沒有臨產(chǎn), 則為引產(chǎn)失敗, 轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)婦宮頸成熟情況, 分別在引產(chǎn)前和引產(chǎn)12 h后應(yīng)用宮頸Bishop評分法對產(chǎn)婦的宮頸成熟度進行評估, 如果產(chǎn)婦在引產(chǎn)12 h內(nèi)臨產(chǎn)或者12 h后宮頸Bishop評分升高＞3分為顯效；引產(chǎn)12 h后宮頸Bishop評分升高3分為有效；引產(chǎn)12 h后宮頸Bishop評分升高≤2分為無效［3］；成熟率=顯效率+有效率。統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)婦分娩情況(臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率)以及不良事件發(fā)生情況。不良事件包括宮頸裂傷、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟情況對比 引產(chǎn)12 h后, 觀察組產(chǎn)婦的宮頸成熟率為91.5%, 明顯高于對照組的74.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況及不良事件發(fā)生情況對比 觀察組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程明顯短于對照組, 剖宮產(chǎn)率以及不良事件發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟情況對比［n(%), %］

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況及不良事件發(fā)生情況對比［ , h, n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況及不良事件發(fā)生情況對比［ , h, n(%)］

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 臨產(chǎn)時間 產(chǎn)程 剖宮產(chǎn) 不良事件對照組 47 27.4±10.5 8.9±2.7 13(27.7) 17(36.2)觀察組 47 18.2±7.3a 7.1±2.1a 5(10.6)a 8(17.0)a t/χ2 4.932 3.608 4.398 4.414 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

當(dāng)前我國的剖宮產(chǎn)率約為54%, 在世界上高居第一位。由于剖宮產(chǎn)具有一定的手術(shù)風(fēng)險并且會對產(chǎn)婦的再次妊娠造成影響, 因此臨床上對于沒有或者不是絕對剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦要盡可能采取措施避免進行剖宮產(chǎn)分娩［4］。引產(chǎn)是減少足月妊娠產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)最有效的一種措施, 而產(chǎn)婦宮頸成熟程度是引產(chǎn)能否成功的決定因素, 如果宮頸成熟狀況不佳很容易造成引產(chǎn)失敗, 因此臨床上為了盡可能保證引產(chǎn)順利,通常應(yīng)用促宮頸成熟手段進行引產(chǎn)［5］?？s宮素是一種宮縮調(diào)節(jié)劑, 具有價格低、安全性較好、半衰期短、宮縮誘發(fā)力強等優(yōu)點, 在以往引產(chǎn)過程中被廣泛應(yīng)用。但是由于縮宮素的促宮縮成熟效果較低, 需要連續(xù)用藥數(shù)天, 導(dǎo)致引產(chǎn)時間較長, 往往會使產(chǎn)婦心理壓力加重而缺乏陰道分娩信心, 同時還會出現(xiàn)宮頸裂傷等情況使引產(chǎn)成功率不高。另外, 縮宮素還可能會使產(chǎn)婦發(fā)生低鈉血癥以及宮縮過度等危及生命的風(fēng)險, 因此加大對于引產(chǎn)手段的研究, 探索一種更加安全有效的方法至關(guān)重要［6］。

子宮頸擴張球囊術(shù)是一種物理引產(chǎn)手段, 置于宮頸內(nèi)口及外口的兩個球囊持續(xù)性壓迫和擴張宮頸, 使其變軟、變短；宮頸通過在插入水囊過程中損傷胎膜和蛻膜可以有效促進前列腺素的釋放, 進而促進宮頸成熟和擴張, 促進垂體釋放催產(chǎn)素, 最終誘發(fā)和加強宮縮。本研究中, 引產(chǎn)12 h后,觀察組產(chǎn)婦的宮頸成熟率較對照組要高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明應(yīng)用子宮頸擴張球囊進行引產(chǎn)可以有效促進產(chǎn)婦宮頸成熟。

子宮頸擴張球囊可以對宮頸全段提供擴張力, 由于宮頸分布的縮宮素很少, 使其直接作用較低, 同時還不會限制產(chǎn)婦活動, 不會對產(chǎn)婦造成不適, 不需要持續(xù)對胎心監(jiān)護, 能夠有效緩解產(chǎn)婦的心理壓力, 使其更加容易接受, 進而加快產(chǎn)程進展。另外, 在操作前對外陰陰道進行消毒清潔并且操作緩慢無菌, 可以避免宮頸裂傷、絨毛膜羊膜炎等情況的發(fā)生, 同時該手段沒有藥物副作用, 不會對產(chǎn)婦子宮的血流量造成影響, 不會造成強直子宮和子宮過度刺激, 有效保證胎兒安全［7-10］。本研究顯示, 觀察組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率以及不良事件發(fā)生率均較對照組要少, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明應(yīng)用子宮頸擴張球囊進行引產(chǎn)可以有效縮短產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間和產(chǎn)程, 減少不良事件發(fā)生, 降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述, 針對足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用子宮頸擴張球囊進行引產(chǎn)的效果要比縮宮素靜脈滴注更加安全有效, 值得推廣和應(yīng)用。