郭玉玲

膿毒癥的臨床上表現(xiàn)與感染有關(guān), 并且能夠化驗(yàn)出細(xì)菌, 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身發(fā)炎的癥狀, 即人機(jī)體受到細(xì)菌感染, 表現(xiàn)出的癥狀就是膿毒癥, 其膿毒癥發(fā)病率與死亡率值均很高, 因此, 易感染人群應(yīng)該具有相應(yīng)的防護(hù)措施,如若感染, 應(yīng)該盡快盡早進(jìn)行治療, 防止患者最終發(fā)展為膿毒癥［1-4］。很多醫(yī)療學(xué)家培養(yǎng)了很多種樣本來判斷感染的程度, 但是培養(yǎng)時(shí)間過于漫長(zhǎng), 不能及時(shí)的應(yīng)用臨床, 進(jìn)而被停用。但隨后有人指出, 降鈣素原對(duì)判斷濃度具有較佳的效果, 隨后又很多人做大量研究證實(shí), 降鈣素原對(duì)膿毒癥患者早期診療具有較好的臨床意義［5］。本次研究選取20例患者進(jìn)行研究, 觀察患者在住入院后第1、3、7天中降鈣素原的變化狀況, 對(duì)其判斷膿毒癥早期診療的臨床意義進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2017年6月入住本院的患者20例, 根據(jù)是否為膿毒癥分為膿毒癥組與非膿毒癥組,每組10例。所有患者的原發(fā)疾病為心搏驟停、腦血管病、慢性阻塞性肺疾病。其中膿毒癥組患者中心搏驟停3例、腦血管病4例、慢性阻塞性肺疾病3例, 非膿毒癥組患者中心搏驟停1例、腦血管病3例、慢性阻塞性肺疾病6例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較( , n)

表1 兩組患者的一般資料比較( , n)

注：兩組比較, P＞0.05

心搏驟停 腦血管病 慢性阻塞性肺疾病膿毒癥組 10 57±16 5 5 3 4 3非膿毒癥組 10 56±18 5 5 1 3 6組別 例數(shù) 年齡(歲) 性別 原發(fā)疾病男女

1.2 方法 對(duì)兩組患者入院后第1、3、7天進(jìn)行正常的感染檢查并篩選, 在對(duì)其進(jìn)行X線胸片、痰、血細(xì)菌培養(yǎng), 取患者的血清進(jìn)行降鈣素原、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白的檢查。降鈣素原測(cè)定采用電化學(xué)發(fā)光法, C反應(yīng)蛋白測(cè)定采用電泳法。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的入院后第1、3、7天的降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平, 并分析降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白診斷膿毒癥的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白比較

兩組患者入院后第1、3、7天的降鈣素原水平比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者入院后第1、3、7天的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者入院后第1、3、7天的C反應(yīng)蛋白水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白比較( )

表2 兩組患者的降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白比較( )

注：與膿毒癥組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 降鈣素原(μg/L) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) C反應(yīng)蛋白(mg/L)第1天 第3天 第7天 第1天 第3天 第7天 第1天 第3天 第7天膿毒癥組 10 2.01±1.03 1.48±0.57 0.87±0.06 14.6±4.2 12.7±2.3 11.2±1.9 376±95 443±154 403±143非膿毒癥組 10 0.32±0.08a 0.34±0.12a 0.35±0.05a 8.8±2.1a 10.2±3.1a 9.3±2.3a 324±124 425±116 420±103 t 5.1730 6.1889 21.0542 3.9059 2.4839 2.1216 1.0527 0.2952 0.3050 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白診斷膿毒癥的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、敏感性 降鈣素原診斷膿毒癥的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82%, 特異性為92%、敏感性為96%。白細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷膿毒癥的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為78%, 特異性為84%、敏感性為62%。C反應(yīng)蛋白診斷膿毒癥的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為79%, 特異性為62%、敏感性為93%。見表3。

表3 降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白診斷膿毒癥的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、敏感性(%)

3 討論

膿毒癥的發(fā)病原理還未明確, 需要相關(guān)人員進(jìn)一步研究。目前的抗感染治療技術(shù)發(fā)展極為迅速, 但是患者嚴(yán)重感染后, 其死亡率也高達(dá)65%以上, 次感染與膿毒癥的休克死亡率還處于臨界邊上, 因此, 患者膿毒癥的盡早治療很重要。但是, 目前對(duì)于細(xì)菌的培養(yǎng)與膿毒癥的診斷鑒別需要的時(shí)間很長(zhǎng), 而且細(xì)菌培養(yǎng)需要陽(yáng)性培養(yǎng), 陰性培養(yǎng)沒有意義, 因此, 膿毒癥的診斷鑒別治療的研究具有十分重要的意義［6-9］。

膿毒癥具有較高的發(fā)病率、死亡率, 且不同患者的原發(fā)疾病、發(fā)病原理、發(fā)病涉及范圍均有所不同, 治療時(shí)應(yīng)將膿毒癥的治療指導(dǎo)書作為重要方向, 再根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)性化治療［10,11］。對(duì)于易感染人群, 應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)措施, 防止患者發(fā)生膿毒癥。在治療膿毒癥的過程中, 對(duì)患者的降鈣素原水平進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查, 可以盡早的對(duì)患者進(jìn)行治療, 降低膿毒癥的發(fā)病率與死亡率, 對(duì)降鈣素原對(duì)膿毒癥患者早期診療有一定幫助。