陳國強(qiáng) 徐關(guān)保

咳嗽變異性哮喘屬于哮喘類型中較為特殊的一種, 環(huán)境惡化、異物刺激、過敏原接觸以及呼吸道感染等因素都能致病, 發(fā)病率一直呈上升趨勢, 且春季與秋季為高發(fā)時間。咳嗽變異性哮喘主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽, 初期無氣促以及呼吸困難癥狀, 但隨著咳嗽不斷加重, 會引起患者氣道高反應(yīng)性, 對患者正常生活以及身心健康產(chǎn)生極大不利影響［1-3］。

臨床用于治療咳嗽變異性哮喘患者的方法多為藥物治療, 旨在通過擴(kuò)張支氣管以及改善氣管平滑肌痙攣現(xiàn)象達(dá)到治療效果, 但臨床上許多藥物治療安全性較差, 不利于治療效果的提高［4］。為研究茶堿緩釋片聯(lián)用孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效及安全性, 選取本院2016年8月～2017年10月的咳嗽變異性哮喘患者90例作研究對象?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年10月的90例咳嗽變異性哮喘患者, 所選患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除有哮喘疾病史以及心血管疾病患者。90例患者中, 合并胸悶15例, 肺部啰音25例, 咽喉緊束感32例, 呼吸急促11例,其他7例。根據(jù)不同治療方法將其分為觀察組和參照組, 各45例。觀察組男24例, 女21例, 年齡33～50歲, 平均年齡(36.14±4.27)歲 , 病程 2～8 年 , 平均病程 (4.01±1.29)年。參照組男26例, 女19例, 年齡32～52歲, 平均年齡(37.05±4.28)歲 , 病程 2～9年 , 平均病程 (4.89±1.34)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實(shí)施茶堿緩釋片治療：常規(guī)治療穩(wěn)定后,口服茶堿緩釋片(惠州大亞制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H44024689)治療, 起初藥物劑量≤0.2 g, 2次/d, 早晚用適量溫開水口服, 后再根據(jù)患者病情改善情況對劑量進(jìn)行調(diào)整,劑量＜0.9 g/d, 持續(xù)治療1個月。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上同時采取孟魯司特治療：口服孟魯司特納片(杭州默沙東制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20130047)治療, 藥物劑量為10 mg, 1次/d, 后再根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加減, 不間斷治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療期間的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后1周無咳嗽現(xiàn)象, 且3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；②有效：治療后1周咳嗽現(xiàn)象有所改善, 在半個月到1個月內(nèi)沒有咳嗽現(xiàn)象,且3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；③無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括頭暈、惡心、氣促、胸悶4項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后, 觀察組患者顯效37例、有效7例、無效1例, 總有效率為97.78%；參照組患者顯效24例、有效9例、無效12例, 總有效率為73.33%；觀察組患者總有效率高于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后, 觀察組45例患者經(jīng)出現(xiàn)頭暈1例(2.22%), 惡心2例(4.44%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。參照組45例患者經(jīng)治療后出現(xiàn)頭暈3例(6.67%), 惡心5例(11.11%), 氣促1例(2.22%), 胸悶1例(2.22%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.4056, P＜0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘極為相似, 雖臨床癥狀較為單一, 但合并癥狀較多, 誤診漏診率極高, 將不利于患者進(jìn)行正常生活?？人宰儺愋韵蠖嗯c患者氣道炎癥或氣道狹窄有關(guān), 因此治療關(guān)鍵在于對患者支氣管進(jìn)行擴(kuò)張以及消除炎癥或其他刺激原［5］。

茶堿緩釋片屬于茶堿類藥物中的一種, 通過口服能有效對磷酸二酯酶起到抑制作用, 增加環(huán)磷酸腺苷含量, 從而起到松弛呼吸道平滑肌的作用［6］。與此同時, 茶堿也是一種嘌呤受體阻滯劑, 能改善呼吸道收縮情況, 還能對膈肌收縮功能進(jìn)行加強(qiáng), 通過口服能加速吸收, 血藥濃度峰值時間在4～7 h,1次/d, 可將患者體內(nèi)茶堿血藥濃度維持在12 h以內(nèi), 保持血藥濃度相對穩(wěn)定, 促進(jìn)藥效擴(kuò)散達(dá)到治療效果, 同時藥物可通過肝臟代謝中的尿液排出, 不影響患者腎功能正常運(yùn)行, 但單獨(dú)使用容易出現(xiàn)驚厥、心動過速情況, 治療安全性一般［7］。

孟魯司特作為選擇性白三烯受體拮抗劑, 對咳嗽變異性哮喘治療有較好效果, 白三烯是一種能加劇平滑肌收縮及增加血管通透性的物質(zhì), 通過口服孟魯司特可有效對患者白三烯活性進(jìn)行阻斷, 從而減輕氣道高反應(yīng)性發(fā)生情況, 改善臨床癥狀［8］。相關(guān)研究表明, 孟魯司特不僅能對咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行良好治療, 還能對患者治療過程中產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行緩解, 能顯著提高治療依從性, 聯(lián)用茶堿緩釋片更能減少臨床不良反應(yīng), 鞏固治療效果［9］。

通過對本研究中的90例咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行對比,茶堿緩釋片聯(lián)用孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的觀察組治療有效率高達(dá)97.78%, 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.67%, 而僅用茶堿緩釋片進(jìn)行治療的參照組治療有效率為73.33%, 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可證明, 茶堿緩釋片聯(lián)用孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘能有效提高患者治療效果, 且不會引起較多不良反應(yīng), 與相關(guān)研究資料中的數(shù)據(jù)結(jié)果相差不大。

綜上所述, 茶堿緩釋片聯(lián)用孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效顯效, 不良反應(yīng)較少, 值得臨床應(yīng)用。