朱明古 羅肇文 程燦昌 黃文恒

上消化道出血指的是胃部、十二指腸及食管等屈氏韌帶以上的部位出現(xiàn)消化道出血癥狀, 這是肝硬化患者最為常見的并發(fā)癥之一［1］。肝硬化患者在發(fā)生上消化道出血后, 臨床主要表現(xiàn)為黑便以及大量嘔血等, 嚴(yán)重者容易出現(xiàn)血容量降低, 進(jìn)而導(dǎo)致周圍循環(huán)急性衰竭癥狀［2］。本院為進(jìn)一步提升肝硬化上消化道出血患者的臨床療效, 在常規(guī)奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合了奧曲肽進(jìn)行治療, 發(fā)現(xiàn)奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療對于肝硬化上消化道出血具有良好的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2017年11月本院106例肝硬化上消化道出血患者, 所選患者均滿足臨床對肝硬化上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時在經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后患者或患者家屬均自愿簽訂知情同意書；排除并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙、病情危急需實(shí)施手術(shù)治療以及對本次研究藥物過敏患者。按照治療方式的不同, 將患者分為對照組和研究組,各53例。對照組患者男33例、女20例, 年齡31～75歲,平均年齡(52.11±8.52)歲, 胃底靜脈曲張出血30例、食管靜脈曲張出血23例。研究組患者男32例、女21例, 年齡32～74歲, 平均年齡(51.98±8.41)歲, 胃底靜脈曲張出血31例、食管靜脈曲張出血22例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施支持性治療。對照組患者在支持治療的基礎(chǔ)上, 采用奧美拉唑注射液(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20033394)40 mg與生理鹽水100 ml混合靜脈滴注, 2次/d, 持續(xù)5 d的治療。研究組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上, 采用奧曲肽聯(lián)合治療：即首次取奧曲肽(北京四環(huán)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040407)0.1 mg與濃度為0.9%的生理鹽水20 ml混合, 對患者進(jìn)行緩慢的靜脈推注, 而后再利用電腦輸液泵泵注25 μg/h奧曲肽, 持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者止血時間、輸血量以及住院時間, 同時對比觀察兩組臨床治療效果。其中止血時間從用藥至患者上消化道出血完全停止；輸血量則為患者治療期間輸注的紅細(xì)胞血液體積。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治療3 d后, 患者黑便、嘔血等癥狀消失, 潛血試驗結(jié)呈陰性,經(jīng)胃鏡檢查未見出血即為顯效；治療3 d后, 患者黑便、嘔血等癥狀基本消失, 潛血試驗結(jié)果呈陰性, 經(jīng)胃鏡檢查無出血即為有效；治療3 d后, 患者黑便、嘔血等癥并無明顯改善, 需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療即為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療有效率為94.34%高于對照組的79.25%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者止血時間、輸血量和住院時間比較 研究組止血時間、住院時間短于對照組, 輸血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者止血時間、輸血量和住院時間比較( )

表2 兩組患者止血時間、輸血量和住院時間比較( )

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 止血時間(h) 輸血量(ml) 住院時間(d)研究組 53 28.12±3.12a 261.34±25.75a 4.65±1.15a對照組 53 48.52±3.56 536.46±35.66 8.45±1.33 t 31.3738 45.5359 15.7342 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝硬化是一種由一種或是多種病因長期或是反復(fù)作用而形成的彌漫性肝損傷, 由于在患者發(fā)生肝硬化后, 其正常的肝臟結(jié)構(gòu)被破壞, 使得門靜脈壓力增高, 導(dǎo)致門體側(cè)支循環(huán)開放, 其中以食管和胃底靜脈曲張最為明顯, 故而患者常并發(fā)上消化道出血［4-6］。肝硬化患者在發(fā)生上消化道出血后,最為典型的癥狀為黑便與嘔血, 且發(fā)病急, 短時間內(nèi)出血量多, 如得不到有效的止血, 容易導(dǎo)致患者發(fā)生缺血性休克,對其生命造成威脅。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組患者臨床治療總有效率為94.34%高于對照組的79.25%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果提示, 肝硬化上消化道出血患者經(jīng)奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的療效比單純使用奧美拉唑治療的療效顯著。根據(jù)這一研究結(jié)果, 對上述兩種藥物的藥理機(jī)制進(jìn)行分析。其中奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑, 該藥物能夠?qū)ξ葛つけ诩?xì)胞具有選擇性作用和特異性特點(diǎn), 其能夠?qū)ξ窰+-K+-ATP酶活性起到明顯的抑制作用, 有效降低胃液中H+的濃度, 增大胃液的pH值［7］。奧美拉唑還具有一定的凝血功能, 當(dāng)患者胃液中的pH＜5.8時, 其能夠通過改善出血部位的酸性環(huán)境,阻斷高酸性液體對病變部位潰瘍面造成的侵蝕, 并使得出血部位的血小板凝集而形成血栓, 由于血凝塊不容易被消化,故而起到止血的效果［8］。奧曲肽屬于一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物, 其對胃酸、甲狀腺素與生長激素的分泌, 能夠起到良好的抑制效果, 起到保護(hù)胃黏膜的作用。奧曲肽還具有選擇性加快內(nèi)臟血管收縮的作用, 在減少門脈壓力的同時,還能夠有效降到胃底靜脈曲張血流量, 并加快血小板的聚集［9］。奧曲肽能夠被腸道快速且完全吸收, 經(jīng)靜脈注入后能迅速起效, 且藥效的持續(xù)時間長于奧美拉唑, 從而能夠在短時間內(nèi)達(dá)到止血的效果；并且藥物對于胃腸蠕動還具有一定的促進(jìn)效果, 進(jìn)而加快水分的吸收, 使得患者腸內(nèi)的pH值增加, 改善患者疼痛等其他癥狀［10］。

本次研究結(jié)果顯示研究組患者的止血時間與住院時間短于對照組患者, 輸血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血, 能夠在較短的時間內(nèi)達(dá)到止血的目的, 進(jìn)而減少輸血量并縮短住院治療時間。

綜上所述, 肝硬化上消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療, 療效顯著、止血效率高, 值得臨床推廣應(yīng)用。