楊莉 王曉光

老年失代償期乙肝后肝硬化的治療一直是臨床重要研究課題, 常規(guī)西藥治療療效并不理想, 中藥治療逐漸被臨床廣泛關(guān)注, 近年來研究發(fā)現(xiàn)溫陽益氣湯聯(lián)合恩替卡韋療效確切,不過報道較少, 還需進(jìn)一步證實［1］。本研究觀察治療老年失代償期乙肝后肝硬化患者采用溫陽益氣湯聯(lián)合恩替卡韋的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2016年2月～2017年8月收治的老年失代償期乙肝后肝硬化患者80例, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各40例。觀察組中男22例, 女18例；年齡60～73歲,平均年齡(65.7±3.1)歲；病程0.5～9.0年, 平均病程(5.7±1.2)年。對照組中男23例, 女17例；年齡60～72歲, 平均年齡(65.4±2.8)歲；病程0.7～9.0年, 平均病程(5.6±1.3)年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①符合失代償期肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③知情同意、資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病；②合并其他類型肝炎與慢性傳染性疾病；③肝功能嚴(yán)重受損；④藥物禁忌證。

1.2 方法 所有患者入院后給予質(zhì)子泵抑制劑、門冬氨酸鉀鎂等常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上對照組給予恩替卡韋治療,0.5 mg/次, 1次/d口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用溫陽益氣湯治療, 組方：黃芪30 g, 熟地黃18 g, 茯苓、山藥各15 g,桂枝、制附子、炙甘草、砂仁、白芍各10 g, 干姜5 g, 以此為基礎(chǔ)方；脾臟虛弱可加炒扁豆15 g、紫蘇葉10 g；濕重者可加澤瀉、豬苓各10 g；肝脾腫大者可加牡蠣15 g、鱉甲10 g；消化不良者可加焦三仙、肉蓯蓉各10 g。上述中藥經(jīng)水煎煮為300 ml湯汁分早晚2次飲服, 1劑/d。兩組均持續(xù)進(jìn)行3個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)、血清肝纖維化指標(biāo)。肝功能指標(biāo)包括ALB、ALT、TBIL；血清肝纖維化指標(biāo)包括透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝功能改善情況對比 治療前兩組ALB、ALT、TBIL含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組ALB含量(34.62±2.57)g/L高于對照組(30.17±2.28)g/L,ALT、TBIL 含量(51.28±12.97)U/L、(20.29±6.85)μmol/L低于對照組 (68.32±21.64)U/L、(35.68±11.34)μmol/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)對比 治療前兩組透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組治療前后肝功能改善情況對比( )

表1 兩組治療前后肝功能改善情況對比( )

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 ALB(g/L) ALT(U/L) TBIL(μmol/L)觀察組 40 治療前 28.34±5.26 342.69±112.54 87.52±21.38治療后 34.62±2.57a 51.28±12.97a 20.29±6.85a對照組 40 治療前 28.13±5.31 347.25±115.49 86.41±21.59治療后 30.17±2.28 68.32±21.64 35.68±11.34

表2 兩組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)對比( , μg/L)

表2 兩組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)對比( , μg/L)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 透明質(zhì)酸 Ⅲ型前膠原 Ⅳ型膠原 層粘連蛋白觀察組 40 治療前 257.4±53.6 245.7±47.2 185.4±41.3 181.6±45.9治療后 101.2±25.7a 108.6±19.8a 79.8±25.1a 95.4±28.1a對照組 40 治療前 259.6±54.3 248.3±49.5 184.3±42.5 180.7±47.2治療后 208.5±51.9 187.2±20.6 162.7±24.8 156.4±39.8

3 討論

老年失代償期乙肝后肝硬化是臨床常見慢性疾病之一,由于慢性乙肝患者機(jī)體乙肝病毒不斷復(fù)制及持續(xù)存在的炎癥加持, 慢性乙肝會逐步發(fā)展為肝硬化, 對肝功能造成嚴(yán)重?fù)p害, 老年失代償期肝硬化尤為明顯, 故而治療該病應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療, 以有效穩(wěn)定病情, 延緩病情進(jìn)展, 提高患者生存率［3,4］。在西醫(yī)治療上主要采用核苷類藥物治療, 此類藥物可對病毒復(fù)制進(jìn)行抑制, 且耐藥性風(fēng)險較低, 在核苷類藥物中拉米夫定耐藥性較高, 阿德福韋酯腎臟毒副反應(yīng)較大,故恩替卡韋是更適合推廣的西藥, 不過單獨使用療效還不夠理想［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 老年失代償期乙肝后肝硬化的主要病機(jī)為肝腎之陽逐漸虧耗, 故治療時當(dāng)以整體情況來進(jìn)行辨證論治,依照五臟六腑理論施以治療。溫陽益氣湯由黃芪、熟地黃、茯苓、山藥、桂枝、制附子、炙甘草、砂仁、白芍等中藥制成,方中黃芪具有補(bǔ)氣求升之功, 熟地黃、制附子具有補(bǔ)腎臟虧損之效, 茯苓、山藥、炙甘草、干姜可除瘀祛濕、溫陽健脾,桂枝可疏肝暢肝、溫陽化氣, 砂仁、白芍可溫中行氣、柔肝保肝等, 諸藥共奏健脾疏肝、溫陽化氣之功效［6-9］。通過將溫陽益氣湯與恩替卡韋聯(lián)合應(yīng)用, 不僅可有效抑制病毒復(fù)制,還可調(diào)節(jié)肝功能, 改善患者免疫功能及微循環(huán), 使肝臟血流量增加, 減輕肝臟受到的損傷［10］。

本研究結(jié)果顯示, 治療前兩組ALB、ALT、TBIL含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組ALB含量(34.62±2.57)g/L高于對照組(30.17±2.28)g/L, ALT、TBIL含量(51.28±12.97)U/L、(20.29±6.85)μmol/L低于對照組 (68.32±21.64)U/L、(35.68±11.34)μmol/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前兩組透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明溫陽益氣湯聯(lián)合恩替卡韋治療可提高老年失代償期乙肝后肝硬化患者的肝功能及血清肝纖維化指標(biāo), 促進(jìn)肝功能恢復(fù), 印證了上述結(jié)論。

綜上所述, 臨床治療老年失代償期乙肝后肝硬化采用溫陽益氣湯聯(lián)合恩替卡韋能夠提高肝功能指標(biāo)及血清肝纖維化指標(biāo)的改善效果, 促進(jìn)肝功能恢復(fù), 值得推廣。