黃瑞鑫

手術(shù)治療是臨床許多疾病的常見(jiàn)治療方式, 在治療過(guò)程中為了減輕患者的痛苦, 保證手術(shù)進(jìn)展, 在術(shù)前應(yīng)為患者進(jìn)行麻醉, 常見(jiàn)的麻醉方式有許多種, 一般根據(jù)患者的情況進(jìn)行麻醉方法以及藥物的選擇, 保證患者的安全以及手術(shù)效果［1,2］。臨床常見(jiàn)麻醉方式為單肺通氣麻醉, 其手術(shù)過(guò)程較為簡(jiǎn)單, 血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)有一定范圍, 肺內(nèi)分流少, 麻醉停止后呼吸功能也能較快恢復(fù), 并發(fā)癥也較少。臨床常見(jiàn)用于單肺通氣麻醉的藥物就是異丙酮、瑞芬太尼以及芬太尼, 臨床一直在尋找一種最好的復(fù)合麻醉方式［3］。異丙酚是臨床常見(jiàn)的靜脈麻醉用藥, 其具備舒張血管以及減少肺內(nèi)分流的作用, 是較為理想的短效靜脈麻醉用藥［4］。本文主要研究異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在單肺通氣麻醉中的應(yīng)用, 將2014年3月～2017年12月收治于本院的90例單肺通氣麻痹麻醉患者作為研究對(duì)象, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2017年12月收治的90例行單肺通氣麻醉手術(shù)的患者, 按照治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組, 每組45例。對(duì)照組中男25例, 女20例；年齡 19～76歲 , 平均年齡 (46.58±9.81)歲；體重 45～80 kg,平均體重(60.35±6.55)kg。觀察組中男26例, 女19例；年齡 19～75歲 , 平均年齡 (46.68±9.44)歲 ；體重 45～81 kg, 平均體重(60.58±6.81)kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：成年患者；對(duì)本次研究知情, 簽署知情同意書；無(wú)其他嚴(yán)重疾?。粺o(wú)精神障礙以及溝通障礙；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重疾病；精神障礙無(wú)法溝通；資料不齊全。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前應(yīng)告知患者禁食禁飲6 h, 同時(shí)為患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)作用、方法以及注意事項(xiàng)等講解, 幫助患者緩解不良情緒, 提高患者的治療依從性, 讓其用最佳狀態(tài)迎接手術(shù), 保證手術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)準(zhǔn)備, 將患者送至手術(shù)室后為其建立靜脈通路, 為患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜以及止吐, 給予其咪唑安定、阿托品、托烷司瓊等藥物靜脈注射。觀察組患者進(jìn)行異丙酮復(fù)合瑞芬太尼單肺通氣麻醉, 麻醉藥物起效之后, 為患者進(jìn)行異丙酚(劑量2 mg/kg)以及瑞芬太尼(劑量0.2 μg/kg)注射。對(duì)照組患者給予異丙酮聯(lián)合芬太尼單肺通氣麻醉, 麻醉藥物起效之后, 為患者進(jìn)行異丙酮(劑量2 mg/kg)以及芬太尼(劑量0.2 μg/kg)注射。兩組患者在麻醉之后均進(jìn)行間歇正壓通氣(IPPV), 同時(shí)使用微量泵持續(xù)進(jìn)行藥物泵入保證麻醉效果。在過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè), 患者若出現(xiàn)心率下降等現(xiàn)象, 應(yīng)減緩藥物泵注程度, 若出現(xiàn)異常, 要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 避免造成不良現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄以及比較兩組患者單肺通氣麻醉30 min及1 h的動(dòng)脈血氧分壓水平, 若動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)值變化較平穩(wěn)證明麻醉效果良好, 安全性較高；對(duì)比兩組患者睜眼時(shí)間以及呼吸恢復(fù)正常時(shí)間；比較兩組患者術(shù)中知曉情況。比較兩組患者麻醉滿意度, 滿意度調(diào)查表為本院自制, 調(diào)查表總分100分, 以60分作為分界線, ＜60分為不滿意, 60～80分為一般滿意, ＞80分為非常滿意?？倽M意度=(一般滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PaO2水平比較 兩組患者在單肺通氣麻醉30 min及1 h動(dòng)脈血氧分壓水平組間、組內(nèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間以及睜眼時(shí)間比較觀察組患者呼吸恢復(fù)正常時(shí)間和睜眼時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者PaO2水平比較( , mm Hg)

表1 兩組患者PaO2水平比較( , mm Hg)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 單肺通氣麻醉30 min 單肺通氣麻醉1 h觀察組 45 179.33±63.57a 180.36±65.85a對(duì)照組 45 160.35±59.64 176.54±64.59 t 1.46 0.28 P＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間以及睜眼時(shí)間比較( , h)

表2 兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間以及睜眼時(shí)間比較( , h)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù)正常時(shí)間 睜眼時(shí)間觀察組 45 5.13±0.82a 8.23±1.34a對(duì)照組 45 6.93±1.52 12.08±1.83 t 6.99 11.39 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)中知曉情況比較 觀察組患者術(shù)中知曉率為0.00%(0/45), 對(duì)照組患者術(shù)中知曉率為8.89%(4/45), 觀察組術(shù)中知曉率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者麻醉滿意度比較 觀察組麻醉總滿意度為95.56%, 對(duì)照組麻醉總滿意度為73.33%, 觀察組麻醉總滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉滿意度比較［n(%), %］

3 討論

臨床許多疾病需要使用手術(shù)進(jìn)行治療, 手術(shù)治療前為了保證手術(shù)效果以及減輕患者痛苦, 需要為患者進(jìn)行麻醉, 外科手術(shù)中最常見(jiàn)的麻醉方式就是單肺通氣麻醉, 近幾年來(lái)相關(guān)人員一直不斷對(duì)單肺通氣麻醉方式進(jìn)行研究, 臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)單肺通氣麻醉會(huì)損傷患者的肺部［5］。因此, 臨床人員不斷在尋找一種可以提高麻醉安全的方式。臨床單肺通氣麻醉最常見(jiàn)的藥物就是異丙酚、瑞芬太尼以及芬太尼。其中芬太尼是常見(jiàn)的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物, 鎮(zhèn)痛效果與嗎啡一致, 但作用高于嗎啡, 起效較快, 對(duì)心血管影響較小, 維持時(shí)間較短［6-9］。但是芬太尼若不能正確使用, 可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓下降、心率減慢以及呼吸抑制等情況, 安全性并不理想［10-12］。異丙酮在臨床中常作為麻醉誘導(dǎo)以及維持, 通常使用靜脈輸注方式給藥, 用作全身麻醉, 可以有效降低細(xì)胞的代謝水平, 并且減少血管血流量。瑞芬太尼也是臨床常見(jiàn)鎮(zhèn)痛藥物之一,屬于阿片類, 半衰期不會(huì)受到注射時(shí)間影響, 鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)。本文中將異丙酮復(fù)合瑞芬太尼麻醉, 兩種藥物可以共同協(xié)作, 麻醉過(guò)程中調(diào)控以及麻醉效果更加穩(wěn)定, 缺氧肺的血流量得到增加, 單肺通氣時(shí)血壓分壓得到減少, 更好避免單肺麻醉時(shí)通氣血流比值失衡, 避免肺內(nèi)分流［13-15］。本文研究中, 兩組患者在單肺通氣麻醉30 min及1 h動(dòng)脈血氧分壓水平組間、組內(nèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者呼吸恢復(fù)正常時(shí)間和睜眼時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)中知曉率為0(0/45), 對(duì)照組患者術(shù)中知曉率為8.89%(4/45), 觀察組術(shù)中知曉率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組麻醉總滿意度為95.56%, 對(duì)照組麻醉總滿意度為73.33%,觀察組麻醉總滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究證明, 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼安全性更高, 手術(shù)效果更加良好, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短。

綜上所述, 單肺通氣麻醉患者使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼效果顯著, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短, 安全性更高, 值得臨床大力推廣使用。