于萱

冠心病在臨床上較為常見, 具有致殘率高、致死率高的特點, 是造成后期心力衰竭的主要病因［1］。冠心病患者常伴發(fā)多種疾病, 需要采取多種藥物聯(lián)合治療, 易發(fā)生藥物相互作用, 使用藥物治療風(fēng)險升高［2,3］。為促進臨床合理用藥,減少藥物不良反應(yīng), 本研究中對部分冠心病伴發(fā)多種疾病的患者采取臨床藥學(xué)干預(yù), 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月接收的68例冠心病伴多種疾病患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者合并高血壓、糖尿病等疾??；神志清楚、思維正常、生活可自理、能進行語言溝通；知情并自愿參加本研究者。排除腫瘤、血液病等嚴(yán)重全身性疾病等患者。將患者隨機分為對照組和觀察組,各34例。觀察組中女15例, 男19例；年齡35～76歲, 平均年齡(58.6±12.5)歲。對照組中女14例, 男20例；年齡34～77歲, 平均年齡(58.8±12.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組不進行藥學(xué)干預(yù), 僅給予正常臨床治療,觀察組在正常臨床治療的同時給予藥學(xué)干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育 發(fā)放《冠心病患者健康教育手冊》, 對患者開展健康知識講座, 內(nèi)容包括冠心病健康保健、藥物合理使用、藥物副作用及其對策等知識。

1.2.2 審核處方 安排中級以上藥師負責(zé)審核處方, 對藥物的安全性、適用性進行審核, 及時干預(yù)并處理藥物不合理應(yīng)用及不合理醫(yī)囑的病例。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 了解患者具體情況, 如年齡、病史、臟器功能等, 入院后對臨床醫(yī)師治療的治療方案進行分析, 發(fā)現(xiàn)不足之處后, 應(yīng)與臨床醫(yī)師共同協(xié)商對治療方案進行優(yōu)化,并對患者的用藥進行個性化指導(dǎo), 需要患者了解每一種藥物的常見不良反應(yīng)、療效及注意事項, 強調(diào)患者按時按量服藥的重要性, 使其掌握正確的服藥方法, 在治療過程進行藥學(xué)監(jiān)護, 對用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時采取防治措施,此外還需根據(jù)療效適時對用藥進行調(diào)整。

1.2.4 建立健康檔案 了解患者生活中的不良習(xí)慣, 對其進行教育指導(dǎo), 提倡患者身體鍛煉、多食蔬菜、鼓勵參與社會活動、減少脂肪攝入、節(jié)制煙酒、限鹽等, 使其認識到良好生活習(xí)慣對病情控制的意義。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者癥狀明顯控制, 心電圖T波倒置變淺達50%以上, ST回升段達0.15 mV以上, 1 周內(nèi)未見心絞痛發(fā)作；有效：患者臨床癥狀有所改善, 心絞痛癥狀緩解, 心電圖ST段有所回升；無效：未達以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組不良反應(yīng)及不合理用藥情況。干預(yù)6個月后, 評估兩組患者服藥依從性, 并作比較, 包括充分依從、一般依從、不依從。依從率=(充分依從+一般依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療后, 觀察組治療總有效率為94.1%, 高于對照組的70.6%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者依從性比較 觀察組依從率100.0%高于對照組的76.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及不合理用藥情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%低于對照組的23.5%, 不合理用藥率8.8%低于對照組的35.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者依從性比較［n(%), %］

表3 兩組患者不良反應(yīng)及不合理用藥情況比較［n(%)］

3 討論

冠心病患者多為老年人, 且常伴發(fā)多種疾病, 患者體質(zhì)較弱, 病程中多種藥物聯(lián)合使用較為常見, 在治療疾病的同時, 易發(fā)生藥物相互作用, 產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此, 應(yīng)加強臨床藥學(xué)干預(yù), 以提高藥物治療的有效性、安全性［5,6］。

臨床藥師運用自身專業(yè)的藥學(xué)知識根據(jù)患者的個體化臨床表現(xiàn)及特征進行用藥指導(dǎo), 分析用藥方案, 對藥物治療方案進行補充優(yōu)化, 對不合理用藥進行調(diào)整, 在治療過程中進行藥物監(jiān)護, 對可能發(fā)生的不良反應(yīng)提出預(yù)防和處理措施,從而使藥物的防治效果得以充分發(fā)揮, 促進患者合理服用藥物, 降低藥物的不良反應(yīng)［7,8］。另一方面通過藥學(xué)干預(yù), 能夠使藥師的藥學(xué)思維能力提高, 從而更好地服務(wù)于患者。此外, 通過對患者進行健康宣教, 使患者對疾病相關(guān)知識及保健知識有更多的了解, 解除患者治療中的困惑, 使患者治療依從性提高, 有利于患者堅持長期治療, 并且有利于改變不良生活方式, 有利于疾病的控制與生活質(zhì)量的提高［9］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娝帉W(xué)干預(yù)有利于患者的疾病控制,提高療效。同時, 觀察組患者依從率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。藥學(xué)干預(yù)能提高用藥依從性, 有利于疾病的長期控制, 此外, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及不合理用藥率顯著低于對照組(P＜0.05), 可見藥學(xué)干預(yù)能夠減少多種藥物治療時的不良反應(yīng), 減少不合理用藥情況, 保證藥物的安全性, 與文獻報道的結(jié)論相一致［10］。

綜上所述, 對冠心病合并多種疾病患者治療中實施藥學(xué)干預(yù)的臨床效果顯著, 具有推廣價值。