譚貴基

急性STEMI是冠狀動脈在斑塊受到損傷而誘發(fā)的急性閉塞性血栓, 是心內(nèi)科常見的急癥之一。該病的發(fā)生原因與冠狀動脈內(nèi)斑破裂、血小板聚集、血栓形成等諸多因素密切相關(guān)［1］。因此, 作者認識到急診PCI中對血小板進行治療、抑制血小板凝聚的方式, 在治療急性STEMI中的應用效果顯著。只有安全、迅速、準確地抑制血小板的有效率, 才能提高手術(shù)的成功率、保證患者的健康［2］。本文就替格瑞洛在急性STEMI患者行急診PCI中的療效進行探究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月1日～2017年1月31日在本院進行急診PCI治療的80例急性STEMI患者, 男46例、女34例；年齡45～85歲, 平均年齡(54.26±13.25)歲。隨機將其分為對照組(42例)和觀察組(38例)。兩組患者均知情同意本次試驗。

1.2 方法 兩組患者均采用急診PCI治療, 對照組給予300 mg阿司匹林和600 m氯吡格雷治療, 術(shù)后氯吡格雷75 mg,1次/d, 12個月為1個療程；觀察組給予300 mg阿司匹林和180 mg替格瑞洛治療, 術(shù)后替格瑞洛90 mg, 2次/d, 12個月為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后1個月、術(shù)后1年左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左心室舒張末期半徑(left ventricular end diastolic dimension, LVEDD) 變化情況。統(tǒng)計比較兩組患者用藥前及用藥后1 d、7 d內(nèi)血小板凝聚率, PCI術(shù)后CTFC情況。對比兩組患者術(shù)后6個月內(nèi)心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標水平比較 觀察組術(shù)后CTFC低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后1個月、1年的LVEF、LVEDD水平明顯優(yōu)于術(shù)后即刻, 且觀察組術(shù)后1年的LVEF、LVEDD水平顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；用藥前, 兩組患者的血小板凝聚率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；用藥后1 d、7 d, 觀察組患者的血小板凝聚率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標水平比較

表1 兩組患者臨床指標水平比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

?

2.2 兩組患者術(shù)后6個月心血管不良事件發(fā)生情況比較術(shù)后6個月, 觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率28.95%明顯低于對照組的54.76%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個月后心血管不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床中, 將STEMI定義為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上, 患者突發(fā)冠狀動脈供血急劇減少或者停止供應, 導致患者心肌狀況嚴重而產(chǎn)生持續(xù)性缺血, 最終發(fā)生心肌壞死。而該病的發(fā)病原因大多是由冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定導致斑塊進一步破裂繼發(fā)血栓。而血小板的活化程度是影響該病的重要因素之一［3-5］。STEMI是臨床上較為急重的病癥, 該病死亡率高,嚴重影響了患者生活質(zhì)量。現(xiàn)階段針對該病的治療方式主要從保護心臟功能、防止梗死面積擴大、緩解患者癥狀以及積極地預后等方面入手的。PCI是目前治療STEMI的首先辦法,通過應用介入抗血小板凝聚藥物來降低心腦血管疾病的發(fā)生率。而替格瑞洛是一種新型環(huán)戊基三唑嘧啶類抗血小板藥物,能夠有效抑制血小板的凝聚和活化。

在眾多抑制血小板活性的藥物中, 阿司匹林指最為傳統(tǒng)而是最經(jīng)典的治療藥物之一。但其抑制速度往往不能達到理想效果［6-8］。后來, 在氯吡格雷問世后, 急診PCI的手術(shù)成功率得到了大大提高, 不良事件的發(fā)生率較之以前也有了明顯的改善, 但氯吡格雷不是萬能的, 隨著應用次數(shù)的增加,人們逐漸發(fā)現(xiàn)其局限性。首先氯吡格雷需要患者肝臟代謝酶、細胞色素酶的激活才能起效, 而且在起效速度上較為緩慢,不能及時有效地抑制血小板的凝聚。其次, 該藥物也因為血小板的不可逆抑制導致治療結(jié)束后藥效得不到及時的中止,影響患者的生活質(zhì)量。除此之外, 氯吡格雷最不可忽視的局限性便是其藥物抵抗問題, 不能最大化的抑制血小板的凝聚,增加了手術(shù)風險。

隨著英國阿斯利康公司的最新研究成果替格瑞洛(商品名：貝林達)的問世, 抗血小板凝聚方面又有了更新型、有效的武器。替格瑞洛經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 屬于非前體藥物, 即不需要患者肝臟進行激活, 可以直接應用于P2Y12受體, 強效抑制二磷酸腺苷(ADP)。因此, 在應用2 h內(nèi)便可達到最大的抑制有效率, 一直時間也可達到8 h之長［9,10］。

總之, 作為新型的抗血小板凝聚類藥物, 替格瑞洛在臨床表現(xiàn)上無疑更加優(yōu)秀, 無論是在降低手術(shù)風險, 還是在后續(xù)不良事件發(fā)生率上, 相比于之前的藥物都有明顯的優(yōu)勢。單該藥導致的呼吸困難、心動過緩等問題, 也不可忽視。因此在推廣上, 應權(quán)衡利弊, 慎重使用, 為患者爭取最大利益。