孟繁宇

急性心梗在臨床中是比較多見(jiàn)的一種心血管危重疾病,患者的心功能不全引起了失代償性心力衰竭, 是冠心病的主要死亡因素［1］。有些患者因?yàn)槟承┰蚨e(cuò)過(guò)最佳血運(yùn)重建階段, 引起了心梗, 有些患者合并急性失代償性心力衰竭,并且?guī)茁蔬€比較高［2,3］。現(xiàn)在臨床中使用重組人腦利鈉肽對(duì)急性心梗后失代償性心力衰竭患者進(jìn)行治療, 其效果較好。根據(jù)研究顯示［4,5］, 急性心梗后失代償心力衰竭患者接受該藥物治療后, 癥狀改善明顯。本研究重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2016年3月收治的急性心梗后失代償性心力衰竭患者96例, 全部患者對(duì)此次研究均知情且同意參與, 也滿(mǎn)足急性心梗后失代償性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患者心功能Killip分級(jí)為Ⅲ級(jí)；將肝腎功能不全、合并糖尿病、腦卒中等患者排除。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各48例。對(duì)照組男29例, 女19例；年齡最小39歲, 最大81歲, 平均年齡(58.7±7.4)歲。實(shí)驗(yàn)組男27例, 女21例；年齡最小38歲, 最大80歲, 平均年齡(59.1±7.0)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受抗缺血和利尿等常規(guī)治療。對(duì)照組患者采用多巴酚丁胺［正安醫(yī)藥(四川)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040383］ 治療, 使用微量泵靜脈注射2.5～10.0 μg/(kg·min),連續(xù)給藥72 h。實(shí)驗(yàn)組患者患者采用重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033)治療, 首先靜脈推注 1.5 μg/kg, 再以 0.007～0.010 μg/(kg·min)的速度連續(xù)靜脈微量泵注射72 h。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者的治療前、治療后的BNP、LVEF指標(biāo), 觀(guān)察治療后患者的心功能Killip分級(jí), 并觀(guān)察兩組30 d死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BNP、LVEF指標(biāo)比較 治療前, 兩組BNP、LVEF指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后患者的BNP水平下降, LVEF水平上升, 實(shí)驗(yàn)組BNP降低幅度高于對(duì)照組, LVEF上升幅度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后BNP水平、LVEF比較

表1 兩組患者治療前后BNP水平、LVEF比較

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

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2.2 兩組患者心功能Killip分級(jí)情況比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者心功能KillipⅠ級(jí)30例、Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)5例；對(duì)照組患者心功能KillipⅠ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)13例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者死亡情況比較 對(duì)照組患者30 d死亡率為6.25%(3/48), 實(shí)驗(yàn)組患者30 d死亡率為8.33%(4/48), 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性心梗后失代償性心力衰竭在心血管內(nèi)科發(fā)病率比較高, 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展后, 有了很多的治療方式, 溶栓、抗凝、抗血小板等, 但對(duì)于心肌壞死后無(wú)法再生的問(wèn)題仍然無(wú)法解決［6-8］。所以對(duì)于這類(lèi)患者需要為其提供一個(gè)改善患者心功能, 并且對(duì)其神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)的方式, 能夠讓患者的心肌耗氧減少, 不能夠使用促進(jìn)心肌耗氧的藥物。目前臨床中研究顯示, 重組人腦利鈉肽可以滿(mǎn)足這些要求, 是治療急性心梗后失代償性心力衰竭的可靠藥物。

重組人腦利鈉肽能夠讓環(huán)磷酸尿苷濃度上升, 平滑肌細(xì)胞變得更加舒張, 該藥物沒(méi)有強(qiáng)心的效果。并且環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷對(duì)于促進(jìn)靜脈擴(kuò)張, 降低右心房壓力, 改善動(dòng)脈壓力, 改善心功能都有非常大的幫助。重組人腦利鈉肽會(huì)抑制近曲小管的鈉重吸收, 對(duì)排鈉利尿有較大幫助, 患者心臟前負(fù)荷得到了緩解, 而且還能夠抑制腎素、內(nèi)皮素, 使用多巴酚丁胺則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)。臨床中重組人腦利鈉肽對(duì)心肌收縮具有改善效果, 患者外周血管的阻力得到了控制, 體肺循環(huán)得到改善［9,10］。

總之, 急性心梗后失代償性心力衰竭患者可以選擇重組人腦利鈉肽治療, 患者的心功能能夠獲得改善, 臨床中應(yīng)該積極推廣使用。