顏剛寶

急性腦梗死(acute cerebral infarction, ACI)是致殘率、病死率均較高的腦血管疾病之一, 通常是由于腦內(nèi)動(dòng)脈在各種因素作用下狹窄加重甚至徹底閉阻, 使組織無良好的血氧供應(yīng)所引起。壞死后神經(jīng)元的無法再生以及神經(jīng)突觸無法建立聯(lián)系, 是限制該病治療手段的主要原因［1］。重組人粒細(xì)胞刺激因子、重組人促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素等細(xì)胞生長(zhǎng)因子是現(xiàn)階段臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一, 在治療各種神經(jīng)系統(tǒng)病變方面發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。2016年1月～2018年3月本院嘗試使用重組人粒細(xì)胞刺激因子對(duì)部分患者進(jìn)行治療, 經(jīng)證實(shí)該方案能夠使患者獲得更為良好的預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年3月在本院診療的78例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT、磁共振成像(MRI)等確診, 與《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于急性腦梗死的診斷依據(jù)吻合［2］；②NIHSS評(píng)測(cè)5～22分；③發(fā)病時(shí)間≤48 h；④患者知曉本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容, 且已簽署相關(guān)同意文件；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心功能及肝腎功能異常；②惡性腫瘤；③重癥感染；④對(duì)本實(shí)驗(yàn)藥物有過敏性。將患者隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組, 各39例。Ⅰ組男21例, 女18例；年齡53～78歲, 平均年齡(62.4±5.6)歲。Ⅱ組男22例,女17例；年齡51～79歲, 平均年齡(62.8±5.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ組患者參考《中國腦血管疾病防治指南》［3］要求按常規(guī)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥治療, 給予戒煙戒酒、抗凝、抗血小板凝集、降壓及降糖等處理。Ⅱ組在常規(guī)基礎(chǔ)上使用重組人粒細(xì)胞刺激因子(配比生理鹽水100 ml)治療,300 μg/次, 1次/d靜脈滴注, 共治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分為參照, 評(píng)估兩組治療前、治療后3個(gè)月的神經(jīng)功能缺損程度、生活自理能力恢復(fù)狀況, 同時(shí)根據(jù)NIHSS評(píng)分?jǐn)M定臨床藥效［4］。基本痊愈：NIHSS評(píng)分較前減少≥90%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少50%～89%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少15%～49%；無變化：NIHSS評(píng)分減少＜15%, 甚至加重。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 Ⅱ組總有效率為97.4%, 高于Ⅰ組的79.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療前,兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, Ⅱ組NIHSS評(píng)分低于Ⅰ組, Barthel指數(shù)評(píng)分高于Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較

注：與Ⅰ組比較, aP＜0.05

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3 討論

急性腦梗死是老年人的常見病、多發(fā)病之一。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 目前該病在我國每年的新發(fā)例數(shù)約為250萬人, 其中有150萬人最終病死, 剩余100萬患者雖然能夠存活, 但伴發(fā)中度以上殘疾者 ＞75%［5］。

相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料稱, 成熟腦及胚胎腦內(nèi)的神經(jīng)干細(xì)胞擁有自我更新、自我分化的能力［6］。因此, 對(duì)大腦內(nèi)的神經(jīng)干細(xì)胞及時(shí)實(shí)施誘導(dǎo), 能夠獲得修復(fù)已損神經(jīng)組織的效果。重組人粒細(xì)胞刺激因子是細(xì)胞生長(zhǎng)因子中的重要一員, 其在血管形成與神經(jīng)元分化過程中均有參與, 并且相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其還具有抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡的能力, 能夠作為救治缺血性腦血管病的一種有效補(bǔ)救手段［7］。其對(duì)急性腦梗死的治療機(jī)制包括以下幾點(diǎn)［8-10］：①刺激造血干細(xì)胞、骨髓間充質(zhì)細(xì)胞釋放神經(jīng)營養(yǎng)因子, 使大腦內(nèi)微循環(huán)改善, 并重建神經(jīng)環(huán)路；②清除缺血區(qū)的炎性物質(zhì), 使局部水腫現(xiàn)象減輕；③通過增加血漿中的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)、造血生長(zhǎng)因子(HGF)等血管新生因子分泌, 促進(jìn)血管新生；④拮抗神經(jīng)元凋亡,間接發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)組織的作用。

本研究結(jié)果顯示, Ⅱ組總有效率為97.4%, 高于Ⅰ組的79.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明重組人粒細(xì)胞刺激因子有輔助提高藥效的作用, 在急性腦梗死患者中的應(yīng)用可行；治療前, 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, Ⅱ組NIHSS評(píng)分低于Ⅰ組,Barthel指數(shù)評(píng)分高于Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明重組人粒細(xì)胞刺激因子對(duì)緩解急性腦梗死患者病情有幫助, 能夠使患者獲得更為理想的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸, 與上述研究看法也大致吻合。

綜上所述, 重組人粒細(xì)胞刺激因子治療急性腦梗死患者,能夠明顯提升藥效, 促進(jìn)患者缺損神經(jīng)功能的恢復(fù), 并改善其生活自理能力, 值得推薦。