林關(guān)朋

膽囊炎是外科常見(jiàn)的急腹癥, 其發(fā)病率僅次于闌尾炎,主要是由于膽囊管阻塞、細(xì)菌性感染及化學(xué)性刺激造成的膽囊炎癥病變, 可引起右上腹不適、嘔吐、發(fā)熱等癥狀［1］。在膽囊炎的治療中有手術(shù)治療和藥物治療2種方式, 手術(shù)治療對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷比較嚴(yán)重, 且術(shù)后的恢復(fù)較緩慢, 因此臨床對(duì)于膽囊炎的治療仍以保守的抗感染治療為主, 隨著臨床對(duì)該病治療研究的深入, 發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式可更好的改善患者的癥狀, 從而提高治療效果。本次研究中主要探討在膽囊炎的治療中將丹參、血必凈輔助抗生素應(yīng)用的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院收治的120例膽囊炎患者, 患者均經(jīng)B超檢查結(jié)合癥狀體征確診為膽囊炎, 排除具有手術(shù)指征者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各60例。對(duì)照組中男26例, 女34例；年齡22～70歲,平均年齡 (47.5±7.5)歲；病程 5～32 h, 平均病程 (18.5±4.5)h。試驗(yàn)組中男28例, 女32例；年齡20～69歲, 平均年齡(48.0±7.0)歲；病程6～33 h, 平均病程(19.0±5.0)h。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)(抗生素)治療, 注射用頭孢派通舒巴坦鈉(蘇州東瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20013055)3 g經(jīng)100 ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注, 3次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用丹參及血必凈, 方法為：丹參注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303)10 ml加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注, 2次/d；血必凈注射液(津紅日藥業(yè)股份有限公司；四川升和藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033)50 ml, 加入0.9%氯化鈉注射100 ml, 靜脈滴注治療, 2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均在連續(xù)用藥7 d后評(píng)價(jià)治療效果, 并作比較。比較兩組治療后的炎癥因子水平變化, 包括CRP、PCT和TNF-α, 治療后抽取患者的空腹靜脈血3 ml, 離心分離血清, 使用免疫透射比濁法檢測(cè)CRP、PCT水平, 以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：右上腹不適、嘔吐、發(fā)熱等癥狀體征消失, 炎癥指標(biāo)水平恢復(fù)正常；有效：以上癥狀體征明顯好轉(zhuǎn), 實(shí)驗(yàn)室檢查炎癥指標(biāo)有所減輕；無(wú)效：癥狀體征及炎癥指標(biāo)改善不明顯。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后炎癥因子水平比較 治療后, 試驗(yàn)組CRP、PCT、TNF-α水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.615,P=0.032＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組治療后炎癥因子水平比較

表1 兩組治療后炎癥因子水平比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

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表2 兩組治療效果比較［n, n(%)］

3 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)居民生活方式及飲食習(xí)慣的改變, 膽囊炎的發(fā)病率隨之提高, 膽囊炎有急性慢性之分, 其中以急性的膽囊炎作為常見(jiàn)。經(jīng)臨床證實(shí)急性膽囊炎主要是感染革蘭陰性桿菌所致, 感染后釋放大量的內(nèi)毒素, 導(dǎo)致CRP、TNF-α及PCT等炎癥因子水平升高［2］。因此在急性膽囊炎的治療中如何快速的控制炎癥反應(yīng), 是提高治療效果, 改善預(yù)后的關(guān)鍵。有研究資料表明, 內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的成分之一, 單純應(yīng)用抗生素治療可導(dǎo)致內(nèi)毒素從細(xì)菌細(xì)胞膜脫離, 形成可溶性的游離內(nèi)毒素, 甚至增加患者的炎癥反應(yīng), 從而無(wú)法得到滿(mǎn)意的治療效果, 因此需與其他藥物配合使用, 以更好的控制內(nèi)毒素的釋放, 改善患者的病情［3］。

本研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組的CRP、TNF-α及PCT水平低于對(duì)照組(P＜0.05), 且試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05), 提示將丹參、血必凈與抗生素聯(lián)合使用可更有效的降低膽囊炎的炎癥水平, 并可提高治療效果。丹參注射液是具有活血化瘀、理氣止痛的中藥復(fù)方制劑, 其藥物成分中含有的丹參酮、含脂溶性的二萜類(lèi)成分和水溶性的酚酸成分具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能, 抑制炎性介質(zhì)的釋放, 降低內(nèi)毒素水平的作用, 并可改善膽囊的微循環(huán), 保護(hù)膽囊缺血組織［4-7］。血必凈注射液的藥物主要成分為紅花、赤芍、丹參、當(dāng)歸,具有活血化瘀、潰散毒邪、消除內(nèi)毒素的功能?，F(xiàn)代藥理研究表明, 血必凈注射液對(duì)于腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素移位所致的腹腔感染［5］, 肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染均有效果, 并可預(yù)防內(nèi)源性炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的器官衰竭, 在與抗生素合用時(shí), 可增加抗炎效果, 更好的改善膽囊炎患者的癥狀。因此在膽囊炎的治療中以丹參、血必凈輔助抗生素治療, 對(duì)于降低機(jī)體的炎癥水平, 提高治療效果有更好的作用［8-10］。

綜上所述, 應(yīng)用丹參、血必凈輔助抗生素治療膽囊炎可有效減低機(jī)體炎癥反應(yīng), 提高治療效果, 具有臨床推廣價(jià)值。