吳麗仙 阮國永 歐愷怡 張麗瓊

上消化道出血是常見的急癥, 嘔血和黑便為其主要臨床表現(xiàn)。上消化道出血病發(fā)死亡率高［1］。奧美拉唑鈉作為第一代質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是目前治療消化性潰瘍的一線藥物。奧曲肽對肝硬化所致食管-胃靜脈曲張出血的治療效果明顯［2］。現(xiàn)針對本院內(nèi)科2016年1月～2017年12月收治的90例上消化道出血患者使用奧曲肽聯(lián)合注射用奧美拉唑鈉治療的臨床療效進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院內(nèi)科2016年1月～2017年12月住院的90例上消化道出血患者作為研究對象, 入選患者患有食管癌、急性胃炎、胃癌、急性胃擴張、肝癌等疾病。年齡24～92歲, 平均年齡(63.11±12.35)歲；其中男62例, 女28例；并伴有心悸、冒冷汗、面色蒼白、血壓驟降等癥狀。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各45例。對照組男23例,女22例, 平均年齡(62.21±12.31)歲, 出血量900～1200 ml,平均出血量(958.68±80.55)ml。觀察組男39例、女6例, 平均年齡(63.12±10.46)歲, 出血量850～1200 ml, 平均出血量(930.20±90.00)ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：患者嘔血或大便潛血,血壓脈搏異常, 內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)有潰瘍伴出血者。排除標準：孕婦或哺乳期婦女、心肺功能不全患者、對藥物過敏患者。

1.2 治療方法 對照組采用注射用奧美拉唑鈉治療, 60 mg注射用奧美拉唑鈉+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注,2次/d, 持續(xù)治療3～5 d, 止血1～2 d停藥。觀察組采用注射用奧美拉唑鈉與奧曲肽注射液聯(lián)合治療, 60 mg注射用奧美拉唑鈉+0.9%氯化鈉注射液 100 ml靜脈滴注, 2次/d；0.9%氯化鈉注射液 60 ml+奧曲肽注射液0.6 mg, 微泵2.5～5.0 ml/h,持續(xù)治療3～5 d, 止血1～2 d停藥。

1.3 觀察指標及判定標準 在開始使用藥物24、48、72、96 h后記錄患者止血情況。比較兩組止血時間及止血成功情況。止血成功判定標準［3］：①嘔血, 大便潛血實驗由陽性轉(zhuǎn)陰性；②胃管引流無血液流出, 胃鏡檢查顯示胃部出血消失；③心率、血壓等生命基本體征恢復(fù)正常。以上指標符合≥1條均視為患者出血成功, 72 h內(nèi)止血成功則視為止血有效, 若使用藥物72 h后仍有活動性出血則治療失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組止血時間為(28±2)h, 觀察組止血時間為(12±1)h；觀察組止血時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組止血成功率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者止血成功情況比較(n, %)

3 討論

奧曲肽的藥理作用與生長抑素類似, 但作用時間長而持久, 作為人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物［4］。奧曲肽具有多種生理活性, 其中能降低胃動力, 減少內(nèi)臟器官的血流量, 從而降低食管胃底曲張靜脈的壓力, 使胃腸道分泌過度減少, 有利于胃腸道黏膜修復(fù)和微循環(huán)改善［5］。同時增加腸道對鈉、水的吸收［6］。奧美拉唑鈉作為質(zhì)子泵抑制劑中使用較為廣泛的一種, 其對胃酸分泌具有較強的抑制作用,且作用時間長, 從而使胃中pH得到改善［7］。與此同時奧美拉唑鈉還有清除胃蛋白酶的作用, 減少纖維蛋白的溶解, 從而使血小板聚集增加, 預(yù)防血凝塊溶解而再度出血［8,9］。奧美拉唑鈉與奧曲肽聯(lián)合使用達到協(xié)同作用, 提高胃內(nèi)環(huán)境的pH值, 加快使病灶部位的愈合［10］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組止血時間明顯短于對照組, 止血成功率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 奧曲肽注射液聯(lián)合注射用奧美拉唑鈉對上消化道出血治療效果顯著, 值得推廣。