黃婕婷 張湘波 夏冠峰 梁艷芬 林旺燕 梁燕娟

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder, PTSD)是指由異常威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙［1］。輕度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為情緒低落, 郁郁寡歡, 傷心落淚, 生活動力下降, 不愿和人交往, 對生活缺乏興趣；中度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為長時間的情緒低落, 悲觀厭世, 社會性孤獨自閉, 或嚴(yán)重的睡眠障礙, 焦慮緊張, 恐懼膽小, 甚至出現(xiàn)自殺傾向；嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷除了上述癥狀之外,還容易喚醒對創(chuàng)傷事件的回憶和體驗［2］。交通意外是引發(fā)PTSD的常見事件, 在發(fā)生事故之后, 人們很容易關(guān)心的就是身體的健康, 但是很多人卻忽略了心理方面的關(guān)懷。本文旨在分析研究車禍?zhǔn)录驪TSD患者的癥狀情況、心理健康程度及情緒穩(wěn)定性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2016年12月在本院治療的車禍患者50例作為研究對象, 排除腦器質(zhì)性損傷或意識不清的患者, 所有患者的受傷程度用創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分 (ISS)進行量化, 所有患者ISS評分16～25分。其中男27例, 女23例；年齡18～47歲, 平均年齡(37.86±8.67)歲。PTSD測定時間為車禍后3個月, 按照DSM-Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］完成癥狀記錄并作出PTSD的診斷, 將患者分為PTSD組(22例)和非PTSD組(28例)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

注：兩組比較, P＞0.05

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1.2 方法 采用 PTSD-SS［2］、SCL-9［3］進行測評并診斷 ,對比兩組的臨床指標(biāo)水平。PTSD-SS包括PTSD的17項標(biāo)準(zhǔn)癥狀在內(nèi)的24個項目組成, 可劃分為對創(chuàng)傷事件的主觀評定(條目1) 、反復(fù)重現(xiàn)體驗(條目2、3、4、5、17、18、19)、回避癥狀(條目6、8、9、10、16、21、22) 、警覺性增高(條目7、11、12、15、20、23)和社會功能受損(條目14、24) 5個部分, 累積24 個條目得分為總分。采用5級評分法, 受創(chuàng)傷等級程度越大評分越高。SCL-90包含90個項目, 包含廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容, 如思維、情感、行為、人際關(guān)系以及生活習(xí)慣等, 分為5級評分, 被試者自我評價癥狀介于“沒有”到“嚴(yán)重”的哪一個水平, 總分＞160分提示陽性癥狀；陽性項目數(shù)＞43項(≥2.0分)提示有問題；因子分≥2.0中, 2.0～2.9分為輕度, 3.0～3.8分為中度, ≥3.9分為重度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PTSD-SS評分比較 PTSD組的PTSD-SS總分及主觀評定、反復(fù)重現(xiàn)體驗、回避癥狀、警覺性增高和社會功能受損評分均顯著高于非PTSD組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組PTSD-SS評分比較

表2 兩組PTSD-SS評分比較

注：與PTSD組比較, aP＜0.05

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2.2 兩組SCL-90評分比較 PTSD組的SCL-90總分及軀體化、強迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、睡眠障礙/飲食不良評分均顯著高于非PTSD組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組SCL-90評分比較

表3 兩組SCL-90評分比較

注：與PTSD組比較, aP＜0.05

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3 討論

根據(jù)統(tǒng)計至少有50%的人口會遭受造成心理創(chuàng)傷事件,包括意外、人為疏失、天災(zāi)及戰(zhàn)爭等, 而高達67%之幸存者會有持續(xù)之心理困擾［1］。重大創(chuàng)傷性事件是PTSD發(fā)病的基本條件, 車禍?zhǔn)录TSD也十分常見, 發(fā)病率高達35%～58%,給個人、家庭、社會帶來沉重的心理、生理和經(jīng)濟等方面的負(fù)擔(dān)［3］。PTSD將可能導(dǎo)致人們的心理行為失衡, 出現(xiàn)重度抑郁、焦慮癥、有自殺的想法或行為、反復(fù)的侵人性回憶、持續(xù)性警覺性增高、持續(xù)性回避或反應(yīng)麻木等較多的軀體不適癥狀等。更可怕的是, 心理傷害不僅影響一個個體, 更會影響個人的社會關(guān)系和社會功能［4-8］。

本研究結(jié)果也顯示, PTSD組的PTSD-SS總分及主觀評定、反復(fù)重現(xiàn)體驗、回避癥狀、警覺性增高和社會功能受損評分均顯著高于非PTSD組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PTSD-SS評分具有較好的信度和效度, 是一種理想的心理PTSD評定工具, 有研究顯示該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.9207, 分半信度系數(shù)為0.9539, 再測信度系數(shù)為0.8677［9］。從PTSD-SS的癥狀學(xué)來看, 兩組評分均存在明顯差異。相關(guān)研究表明對于交通事故后的患者, 外傷嚴(yán)重程度、康復(fù)后的后遺癥、早期精神痛苦嚴(yán)重程度、家屬的照顧情況和高齡等是PTSD患病的主要影響因素［10-14］。在PTSD的人口特征學(xué)分析研究中, 統(tǒng)計結(jié)果顯示性別、婚姻狀態(tài)、家庭收入與PTSD的發(fā)生率息息相關(guān), 女性、已婚、家庭收入低者更容易發(fā)病。本研究結(jié)果顯示, 兩組受試者性別與結(jié)婚情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 猜測與本研究樣本量較少有較大關(guān)系。對于年齡大小對PTSD發(fā)生率的影響, 目前國內(nèi)外尚未得到統(tǒng)一的結(jié)論, 各研究研究結(jié)果有一定差異［15-19］。

綜上所述, 車禍?zhǔn)录蠡颊逷TSD的發(fā)生率較高, 臨床上應(yīng)更加重視患者的心理干預(yù), 以提高患者的生活質(zhì)量。