成祖勛 金濤林 韓國(guó)平

近年來(lái), 隨著各種現(xiàn)代化設(shè)備的應(yīng)用, 特別是車輛的增多, 各種突發(fā)意外事故的發(fā)生率在不斷的增高, 患者在出現(xiàn)突發(fā)意外事故之后, 往往會(huì)出現(xiàn)內(nèi)腹、顱腦以及骨骼的損傷,嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克的情況?；颊哂捎谑艿街袠猩窠?jīng)、呼吸以及代謝功能受損的影響, 如果不能進(jìn)行有效的治療, 很有可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)傷殘或者死亡的情況［1］。而在對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療的過(guò)程中, 急診手術(shù)成為了一種比較有效的方式, 在搶救當(dāng)中通過(guò)進(jìn)行有效的手術(shù)麻醉準(zhǔn)備, 能夠?yàn)槭中g(shù)的開展創(chuàng)造時(shí)機(jī), 從而降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn), 實(shí)現(xiàn)患者生命安全的保障［2-5］。在創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中,如果不能及時(shí)的進(jìn)行科學(xué)的麻醉, 不僅會(huì)使患者感受到嚴(yán)重的疼痛感, 同時(shí)還會(huì)造成患者治療效果的降低。因此, 本研究主要對(duì)創(chuàng)傷患者急診手術(shù)的麻醉處理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析, 從而對(duì)麻醉方法進(jìn)行探究, 更好的為創(chuàng)傷患者提供生命保障?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2017年11月急診科室收治的126例急診手術(shù)創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象, 其中男74例, 女52例；年齡12～68歲, 平均年齡(40.12±9.47)歲；患者主要的受傷原因包括意外交通事故、高空作業(yè)墜落、重物砸傷以及利器扎傷等；患者創(chuàng)傷類型：顱腦創(chuàng)傷25例, 骨折60例, 腹腔內(nèi)臟損傷41例。

1.2 方法 在創(chuàng)傷患者被送入到急救室之后, 需要立刻進(jìn)行氣管插管以及正壓呼吸等搶救措施, 同時(shí)采用各種儀器,包括中心吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀及血?dú)夥治鰞x等, 對(duì)床上患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè), 從而為麻醉手術(shù)的安全性提供可靠的保障。對(duì)于出現(xiàn)失血性休克的患者來(lái)說(shuō), 必須要采取抗休克急救, 在進(jìn)行止血之后, 快速的進(jìn)行輸血搶救。除此之外,必須要對(duì)患者的呼吸進(jìn)行控制, 保證患者的呼吸道處于一個(gè)順暢的狀態(tài), 同時(shí)需要預(yù)防患者出現(xiàn)心力衰竭的情況, 采用靜脈輸液的方式, 對(duì)患者進(jìn)行搶救。在上述準(zhǔn)備完畢之后,需要針對(duì)患者的實(shí)際情況, 選取最為安全合理的麻醉方式。本院在進(jìn)行患者麻醉的過(guò)程中, 主要的麻醉藥物包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、咪噠唑侖、七氟醚、甲磺酸羅哌卡因, 主要麻醉方式包括氣管插管或喉罩置入全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯, 針對(duì)患者的具體病情,合理的選擇麻醉藥物與麻醉方式, 同時(shí)對(duì)使用的劑量進(jìn)行準(zhǔn)確的把控。在麻醉完成之后, 需要針對(duì)患者的創(chuàng)傷類型, 選擇合適的手術(shù)治療方案［6］。本組患者手術(shù)方法主要包括傷口縫合術(shù)、骨折固定手術(shù)、心臟修補(bǔ)術(shù)以及血管吻合術(shù)等。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理的過(guò)程中, 必須要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析, 保證麻醉方式與患者的身體情況相適應(yīng), 實(shí)現(xiàn)治療效果的提升。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者在進(jìn)行麻醉處理之后的手術(shù)效果進(jìn)行觀察, 主要分為進(jìn)入ICU治療、實(shí)現(xiàn)自主呼吸、死亡。搶救成功率=(進(jìn)入ICU治療+實(shí)現(xiàn)自主呼吸)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

126 例患者在經(jīng)過(guò)麻醉手術(shù)治療后, 出現(xiàn)了1例死亡,另有12例患者進(jìn)入ICU進(jìn)一步治療, 其余113例患者實(shí)現(xiàn)自主呼吸, 搶救成功率達(dá)99.21%。見表1。

表1 126例患者麻醉處理后的手術(shù)效果(n, %)

3 討論

對(duì)于創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō), 由于受到中樞神經(jīng)、呼吸以及代謝功能受損的影響, 如果不能進(jìn)行有效的治療, 很有可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)傷殘或者死亡的情況。而在對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療的過(guò)程中, 急診手術(shù)成為了一種比較有效的方式, 在搶救當(dāng)中通過(guò)進(jìn)行有效的手術(shù)麻醉準(zhǔn)備, 能夠?yàn)槭中g(shù)的開展創(chuàng)造時(shí)機(jī), 從而降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn), 實(shí)現(xiàn)患者生命安全的保障。在突發(fā)意外事故的影響下, 創(chuàng)傷患者往往會(huì)伴隨嚴(yán)重失血、病情復(fù)雜以及呼吸困難等情況, 這些情況的出現(xiàn), 往往會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。而在進(jìn)行創(chuàng)傷患者的術(shù)前麻醉過(guò)中, 需要服用適量的止痛以及鎮(zhèn)靜類藥物, 從而避免患者出現(xiàn)緊張恐懼的情況［7-9］。在本次研究結(jié)果顯示, 126例患者在經(jīng)過(guò)麻醉手術(shù)治療后, 出現(xiàn)了1例死亡, 另有12例患者進(jìn)入ICU進(jìn)一步治療, 其余113例患者實(shí)現(xiàn)自主呼吸, 搶救成功率達(dá)99.21%。說(shuō)明通過(guò)采取有效麻醉方式, 能夠顯著的改善患者的治療效果, 從而保障其生命安全, 降低死亡率的發(fā)生, 為患者的生命安全提供可靠的保障。

在對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行急診手術(shù)麻醉處理的過(guò)程中, 必須要堅(jiān)持一定的原則：①需要對(duì)患者的病理生理變化有一個(gè)準(zhǔn)確的把握, 從而避免出現(xiàn)不符合患者病情的情況；②需要掌握相應(yīng)的緊急治療方法, 包括休克防治、心臟復(fù)蘇以及急性腎功能衰竭等, 保障患者的生命安全；③需要針對(duì)患者的病情,合理的進(jìn)行麻醉藥物以及麻醉方式的選擇；④應(yīng)該對(duì)術(shù)中以及術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行預(yù)防與治療［10-14］。在整個(gè)的麻醉處理過(guò)程中, 主要包括3個(gè)階段, 即術(shù)前緊急處理、麻醉中處理以及麻醉恢復(fù), 通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷, 同時(shí)根據(jù)病情變化進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整, 能夠?yàn)榧痹\手術(shù)的順利進(jìn)行提供可靠的保障［15-19］。

綜上所述, 在當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中, 對(duì)于急診手術(shù)創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō), 通過(guò)分析患者的具體病情, 采取最佳的急救處理方案, 制定出符合患者具體情況的麻醉措施, 能夠更好的提升患者的手術(shù)效果, 從而降低患者的死亡率, 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平的提升。