陳建文 盧敏 王勇

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對于膝關(guān)節(jié)具有十分大的危害, 嚴(yán)重影響老年人的生活［1］。隨著科技的發(fā)展, 人體關(guān)節(jié)假體應(yīng)運(yùn)而生。利用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者開展救治, 可取得良好的治療效果。本文選取82例膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者, 對其開展了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2017年1月～2018年1月收治的82例膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象, 其中男43例, 女39例, 年齡51～83歲, 平均年齡(70.3±5.7)歲。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 簽署試驗(yàn)告知書。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 予以患者下肢站立全長位片、膝關(guān)節(jié)正位片、雙下肢靜脈B超等檢查。術(shù)前嚴(yán)格監(jiān)控患者血項(xiàng), 并于術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素。術(shù)前15 d停止非甾體抗炎藥及激素藥物, 準(zhǔn)確測量膝關(guān)節(jié)外翻及屈伸角度。

1.2.2 手術(shù)階段 指導(dǎo)患者取平臥位, 采用全身麻醉(全麻), 于大腿處綁止血帶。取膝正中切18 cm切口, 至深筋膜處沿股四頭肌內(nèi)側(cè)、髕骨內(nèi)側(cè)至脛骨結(jié)節(jié)處切開。保證髕骨外翻, 清除炎性滑膜及髕上下綴余, 切除內(nèi)外側(cè)半月板及交叉韌帶。清楚脛骨附近及股骨遠(yuǎn)處的贅生物, 采用髓內(nèi)定位截骨。截骨解剖、力線軸外翻6°為傾斜角, 以股骨前后踝外旋3°行截骨之術(shù)。截脛骨可采用髓外固定, 保持截骨后傾5°。截骨后保持軟組織, 關(guān)節(jié)囊以及屈伸間隙相等。本次試驗(yàn)不開展置換, 去除骨贅后采用電刀灼燒后利用膝關(guān)節(jié)假體調(diào)試。完成后進(jìn)行電凝止血, 徹底清洗。最后置入假體, 并采用骨水泥固定。完成后檢查創(chuàng)傷口, 并置入負(fù)壓引流管?？p合包扎,術(shù)后進(jìn)行抗感染處理。

1.2.3 術(shù)后處理 予以患者抗感染、抗凝治療, 防止患者神經(jīng)麻痹。術(shù)后1 d內(nèi)為患者開展負(fù)壓引流, 通過下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器(CPM)進(jìn)行功能鍛煉。設(shè)定起始坡度為30°,2次/d, 每次遞增10°。術(shù)后72 h指導(dǎo)患者取正側(cè)位拍X片,了解具體情況。術(shù)后7 d可下地活動(dòng), 爭取術(shù)后15 d內(nèi)恢復(fù)100°屈伸。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療前及治療后1個(gè)月分別通過HSS評分及QOL評分判定膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量,比較治療前后的評分差異。HSS評分標(biāo)準(zhǔn)：評分分為七項(xiàng),包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性、減分,總分100分, 分?jǐn)?shù)越高, 膝關(guān)節(jié)功能越好。QOL評分標(biāo)準(zhǔn)［2］：評分共由26題組成, 涉及軀體、心理、社會(huì)、環(huán)境和綜合等五個(gè)領(lǐng)域組成, 總分100分, 分?jǐn)?shù)越高, 生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后隨訪1個(gè)月, 82例患者HSS評分(83.5±11.3)分明顯高于治療前的(41.7±9.7)分, QOL評分(91.3±10.1)分高于治療前的(53.1±9.9)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 82例患者治療前后HSS評分及QOL評分比較

表1 82例患者治療前后HSS評分及QOL評分比較

注：與治療前比較, aP＜0.05

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3 討論

膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎易發(fā)病, 且易反復(fù)發(fā)作, 伴隨劇烈疼痛。隨著疾病的發(fā)展, 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力降低, 最后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形。嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量, 臨床常常采用手術(shù)為患者展開治療［3］。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有無菌操作、創(chuàng)傷小的特點(diǎn), 受到了廣大群體的歡迎。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)采用人工膝關(guān)節(jié)材料代替膝關(guān)節(jié)使用, 可有效根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛, 提高患者生活質(zhì)量［4,5］。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在發(fā)達(dá)國家較為流行,我國正處于發(fā)展使用階段。利用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為患者進(jìn)行治療, 可保證患者下肢力線, 有利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的韌帶［6-8］。在安裝假體時(shí), 要保證軸線與旋轉(zhuǎn)中心的抑制。既可以防止脫位, 又有利于膝關(guān)節(jié)的使用。針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)外翻, 可以通過術(shù)中角度調(diào)試, 去除多余骨贅, 確保手術(shù)過程中膝關(guān)節(jié)周圍組織的松解。采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以保持患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定, 確保手術(shù)效果。在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)開展中, 要加強(qiáng)對患者感染的預(yù)防。膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者, 往往伴隨免疫力底下的特點(diǎn)［9,10］。為患者開展預(yù)防感染的治療, 可減少并發(fā)癥及感染情況, 保證預(yù)后, 減少患者病痛。術(shù)后還要注重對患者開展抗凝治療, 保證患者膝關(guān)節(jié)血液的正常流通。

綜上所述, 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 可提高患者膝關(guān)節(jié)功能, 改善患者生活質(zhì)量, 短期隨訪效果良好, 值得臨床推廣使用。