陳春麗

在臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生自然破裂被成為胎膜早破, 多數(shù)患者在發(fā)生胎膜早破后會(huì)導(dǎo)致陰道內(nèi)病原微生物上行感染, 造成母嬰同時(shí)發(fā)生感染, 增加早產(chǎn)、難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn), 不及時(shí)治療會(huì)直接威脅母嬰健康和生命［1］。胎膜早破后發(fā)生胎膜感染的發(fā)生率在45%左右, 導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)病機(jī)制并不明確, 宮內(nèi)感染可能是引發(fā)胎膜早破的主要原因。當(dāng)胎膜發(fā)生感染后會(huì)導(dǎo)致胎膜堅(jiān)韌度下降, 增加胎膜脆性［2］, 在感染局部會(huì)有白細(xì)胞浸潤(rùn)水腫［3］, 病原微生物分泌蛋白水解酶使胎膜彈性降低, 從而提高胎膜破裂幾率［4,5］。在妊娠過(guò)程中應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行炎癥檢測(cè)及早診斷宮內(nèi)感染避免胎膜早破的發(fā)生, 而降鈣素和C反應(yīng)蛋白含量與炎癥反應(yīng)有密切關(guān)系, 是急性組織損傷和急性炎癥的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。本次探討分析降鈣素原、C反應(yīng)蛋白聯(lián)合診斷胎膜早破宮內(nèi)感染的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院治療的35例剖宮產(chǎn)胎膜早破產(chǎn)婦作為觀察組, 均為胎膜早破進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩；另選同期35例剖宮產(chǎn)足月正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組。胎膜早破診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合其中一條［6］：陰道液涂片檢查可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶羊水；陰道內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)穹隆有羊水從宮頸口流出；陰道pH值測(cè)定試紙為藍(lán)綠色。研究對(duì)象排除患有惡性腫瘤患者及肝腎功能?chē)?yán)重障礙患者。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲, 平均年齡(26.5±4.6)歲；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～35歲, 平均年齡(26.4±3.2)歲。兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 檢測(cè)方法 在兩組產(chǎn)婦手術(shù)前和術(shù)后采集血液樣本3 ml, 高速離心后放置于冰箱內(nèi)保存。降鈣素原檢測(cè)應(yīng)用免疫色譜檢測(cè)法, 應(yīng)用免疫定量分析儀, 試劑采用原廠配套試劑檢測(cè)盒, 操作嚴(yán)格按照試劑和儀器操作說(shuō)明進(jìn)行, 由同一名檢驗(yàn)師進(jìn)行操作；C反應(yīng)蛋白檢測(cè)應(yīng)用散射比濁法檢測(cè),應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀, 用去離子水按比例稀釋校準(zhǔn)液, 建立工作曲線以水為零點(diǎn), 應(yīng)用工作曲線計(jì)算C反應(yīng)蛋白濃度。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行病理檢驗(yàn), 在胎盤(pán)分娩出10 min內(nèi)收集胎膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn), 樣本來(lái)自胎膜破口處, 經(jīng)過(guò)生理鹽水沖洗后用多聚甲醛固定, 并立刻送檢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平并比較, 通過(guò)病理檢測(cè)計(jì)算并比較兩組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率。絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考病理組織學(xué)檢查,胎膜組織病理切片在高倍視野下中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)＞5個(gè)則可診斷［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示, 觀察組中絨毛膜羊膜炎16例, 發(fā)生率為45.7%；對(duì)照組中絨毛膜羊膜炎4例, 發(fā)生率為11.4%；觀察組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.080, P＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平比較

表1 兩組產(chǎn)婦血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

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3 討論

胎膜早破后發(fā)生胎膜感染的發(fā)生率較高, 造成母嬰同時(shí)發(fā)生感染, 增加早產(chǎn)、難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn), 不及時(shí)治療會(huì)直接威脅母嬰健康和生命［5］。婦女在妊娠期間體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,不能通過(guò)白細(xì)胞計(jì)數(shù)反映感染是否發(fā)生。胎膜早破與宮內(nèi)感染有直接關(guān)系, 診斷宮內(nèi)感染應(yīng)選用更為準(zhǔn)確有效的檢測(cè)指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白是肝細(xì)胞在急性感染時(shí)合成的反應(yīng)蛋白, 可調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)增加防御感染性疾病的作用, 也是人體重要炎性遞質(zhì)。當(dāng)人體受到外傷、感染、腫瘤等刺激后, C反應(yīng)蛋白水平會(huì)異常升高, 因此C反應(yīng)蛋白被應(yīng)用于檢測(cè)炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo)。有研究表明［6-9］, 在C反應(yīng)蛋白水平與炎癥水平之間的關(guān)系尚無(wú)結(jié)論, 在微炎癥狀態(tài)不會(huì)導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白水平升高, 而在腫瘤、外傷、動(dòng)脈粥樣硬化等狀態(tài)均會(huì)導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白水平升高, 與是否感染不存在特異性。血清降鈣素原是氨基酸組成的糖蛋白, 是降鈣素的前體形式, 是用于診斷細(xì)菌感染、濃度血癥、敗血癥等嚴(yán)重感染的檢測(cè)指標(biāo), 具有較高的特異性。兩種檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合診斷便可提高胎膜早破宮內(nèi)感染臨床診斷的準(zhǔn)確性和特異性［10］。本次研究結(jié)果顯示, 在觀察組產(chǎn)婦中降鈣素原水平和C反應(yīng)蛋白水平均明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦(P＜0.05), 體內(nèi)降鈣素原和C反應(yīng)水平越高則全身炎癥反應(yīng)也越嚴(yán)重。在研究中病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)觀察組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05), 結(jié)合上述觀察組產(chǎn)婦血清中降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平也升高, 說(shuō)明應(yīng)用血清降鈣素和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)胎膜早破宮內(nèi)感染具有一定的臨床意義, 可以作為重要參考指標(biāo)［11］。

總之, 血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)在胎膜早破宮內(nèi)感染診療中準(zhǔn)確性較高, 可作為絨毛膜羊膜炎檢測(cè)的指標(biāo), 具有臨床指導(dǎo)意義。