韋枝容 鄭婉文

產(chǎn)后出血屬于分娩過程中的一種嚴重并發(fā)癥, 也是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因［1］。國內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)病率為1.6%～6.4%,宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首要原因, 大約占70%～80%［2］。剖宮產(chǎn)患者的子宮順應(yīng)性差, 擴展能力差, 因此剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的情況較多［3］。研究發(fā)現(xiàn), 子宮剖宮產(chǎn)術(shù)期間,給予子宮填塞球囊對產(chǎn)后出血有一定的預(yù)防作用, 但臨床對該方面的研究尚少［4］。本文擬探討分析子宮填塞球囊治療產(chǎn)后出血方面的應(yīng)價值, 選取2016年1～12月入住本院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的50例子宮患者作為研究對象, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年1～12月入住本院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的50例患者, 年齡22～44歲, 平均年齡(32.26±4.08)歲 ；孕周 37～41周 , 平 均孕周 (38.3±1.5)周 ；孕次0～4次, 平均孕次 (2.71±0.43)次；產(chǎn)次1～3次, 平均產(chǎn)次(1.55±0.54)次。納入標準：①產(chǎn)前檢查結(jié)果顯示符合剖宮產(chǎn)要求的孕婦；②神志清楚、能夠流暢表述自身感受的患者。排除標準：①高危孕婦；②心、肝、腎嚴重功能不全的患者；③嚴重凝血功能障礙的患者；④無法配合研究順利進行的患者。所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書, 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者在住院后均給予常規(guī)的治療以及護理,例如按摩患者的子宮, 給予催產(chǎn)素、益母草等縮宮素進行治療, 然后放置球囊。放置的方法：①在剖宮產(chǎn)手術(shù)后放置,指導(dǎo)患者采取結(jié)石體位, 護士消毒患者的會陰后, 將球囊經(jīng)患者的陰道放置到宮腔內(nèi), 并且要求整個球囊穿過患者的子宮頸內(nèi)口, 將生理鹽水從開關(guān)注入到子宮內(nèi), 在注入生理鹽水的同時要嚴密觀察止血的效果和引流量, 注入生理鹽水的劑量不能超過500 ml, 球囊放置的時間≤24 h, 最后將紗布填塞在患者陰道后穹隆的位置；②在剖宮產(chǎn)手術(shù)中進行放置,將球囊從子宮切口處放入, 導(dǎo)管經(jīng)過宮頸口到達陰道, 1名醫(yī)護人員將導(dǎo)管從陰道內(nèi)拉出來, 將子宮切口進行縫合后,按照上述方法注入生理鹽水。上述兩種方法均是引流管與負壓引流瓶進行連接, 方便觀察患者子宮腔內(nèi)出血情況。

1.3 觀察指標 ①對比分析放置球囊后出血量的變化(主要包括止血顯效的時間、放置30 min、1 h、2 h出血量以及24 h總出血量)。②比較在不同時間段放置球囊后的出血量(在手術(shù)中放置球囊和手術(shù)后放置球囊)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放置球囊后出血量的變化 在放置球囊后, 止血顯效的時間為3～6 min, 并且隨著球囊放置的時間增加, 患者出血量逐漸減少。見表1。

2.2 在不同時間段放置球囊后的出血量比較 手術(shù)中放置球囊患者24 h總出血量為(1335.57±457.07)ml, 明顯低于手術(shù)后放置球囊患者的(2086.57±475.25)ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 50例患者放置球囊后出血量的變化

表1 50例患者放置球囊后出血量的變化

?

表2 在不同時間段放置球囊后的出血量比較, ml)

表2 在不同時間段放置球囊后的出血量比較, ml)

注：與手術(shù)后放置組比較, aP＜0.05

?

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 順應(yīng)性差, 擴展能力差, 因此剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的情況較多［5］。臨床上多采用催產(chǎn)素、麥角新堿和米索前列醇等縮宮藥物控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況, 臨床治療有效率達80%以上, 但臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)患者采用催產(chǎn)素等縮宮藥物預(yù)防產(chǎn)后出血的效果不甚良好。近期本院對行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者的治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn), 對其子宮進行填塞球囊治療,對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有一定的作用［6,7］。

本研究結(jié)果顯示, 在放置球囊后, 止血顯效的時間為3～6 min, 并且隨著球囊放置的時間增加, 患者出血量逐漸減少；手術(shù)中放置球囊患者24 h總出血量為(1335.57±457.07)ml,明顯低于手術(shù)后放置球囊患者的(2086.57±475.25)ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。子宮填塞球囊臨床效果肯定, 球囊填塞子宮治療產(chǎn)后出血原理以及效果如下：①球囊填塞患者的宮腔, 對患者的子宮肌層進行刺激使其收縮, 進而達到止血的效果；②通過注入生理鹽水可以產(chǎn)生由宮腔內(nèi)向外的靜水壓, 這種壓力高于患者子宮自身的動脈壓力, 能壓迫患者的動靜脈進而有止血的作用。本研究結(jié)果表明, 應(yīng)用球囊治療產(chǎn)后出血, 有效控制了產(chǎn)后出血發(fā)展［8,9］。

在治療過程給予患者良好的護理也是至關(guān)重要的, 在治療前告知患者及其家屬治療的流程和注意事項、主治醫(yī)師和護士的相關(guān)資料, 減輕患者緊張感和陌生感, 與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 增加患者信心。在治療過程中需要對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測［10］。

綜上所述, 在剖宮產(chǎn)術(shù)期間, 給予子宮填塞球囊, 并給予良好的護理, 能夠有效減少術(shù)后24 h總出血量, 在產(chǎn)科中可以推廣應(yīng)用。