馮秋月

輸卵管結(jié)扎術(shù)作為一種永久性避孕方式, 臨床避孕成功率較高, 在早期計(jì)劃生育政策實(shí)施中具有重要的應(yīng)用價(jià)值,其避孕效果已經(jīng)得到相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí), 但是隨著國(guó)家二胎政策的開(kāi)放, 部分輸卵管結(jié)扎術(shù)婦女有了生育需求, 此時(shí)需要對(duì)結(jié)扎的輸卵管實(shí)施復(fù)通, 從而幫助婦女恢復(fù)正常的生育功能［1］。婦女輸卵管結(jié)扎后復(fù)通以及再次妊娠會(huì)受到較多因素影響, 明確這些影響因素有助于提升再次妊娠成功率［2］。本文以本院2015年2月～2018年1月收治的80例輸卵管結(jié)扎婦女作為研究對(duì)象, 總結(jié)輸卵管結(jié)扎后復(fù)通再次妊娠的臨床療效, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年2月～2018年1月收治的80例輸卵管結(jié)扎婦女作為研究對(duì)象, 所有婦女在此期間完成了輸卵管結(jié)扎復(fù)通術(shù), 年齡最小26歲, 最大45歲, 平均年齡(32.8±4.1)歲, 所有婦女在早期分娩結(jié)束后實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù), 所有婦女在結(jié)扎后由于某些原因需要恢復(fù)生育功能, 從輸卵管結(jié)扎到入院行復(fù)通術(shù)的時(shí)間3～7年、平均時(shí)間(4.8±1.0)年, 所有婦女簽署知情同意書(shū), 女方配偶有正常的生育能力, 各項(xiàng)生育指標(biāo)正常。

1.2 方法 對(duì)所有婦女實(shí)施輸卵管結(jié)扎后復(fù)通術(shù), 手術(shù)時(shí)間為婦女月經(jīng)干凈后的1周內(nèi), 常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉, 仰臥位,在麻藥生效后, 逐層切開(kāi)婦女腹部, 找尋腹腔, 術(shù)前將海綿墊使用酒精進(jìn)行浸泡, 到達(dá)腹腔后, 將準(zhǔn)備好的海綿墊放置于婦女子宮直腸窩部, 依靠放置的海綿綿提高子宮位置, 輕輕排開(kāi)婦女腸管, 在輸卵管漿膜下注射1 ml生理鹽水。將輸卵管與漿膜有效分離, 通過(guò)蚊式鉗鉗住輸卵管遠(yuǎn)近盲端, 剪掉瘢痕組織, 對(duì)輸卵管基層間斷進(jìn)行縫合, 采用的是7-0無(wú)損傷線, 漿膜層縫合則采用6-0無(wú)損傷線, 將5 ml生理鹽水注入早期植入的硬膜外導(dǎo)管中, 然后對(duì)另外一側(cè)的輸卵管結(jié)扎部位實(shí)施復(fù)通。在完成手術(shù)操作后, 取出將硬膜外導(dǎo)管,借助于尿管注入一定的美藍(lán), 如果注入的美藍(lán)能夠從婦女子宮傘端流出表明手術(shù)取得了成功。在整個(gè)操作過(guò)程中, 通過(guò)氯化鈉溶液對(duì)輸卵管實(shí)施持續(xù)沖洗, 保證術(shù)中輸卵管部位保持濕潤(rùn), 常規(guī)清理腹腔血漬等, 然后逐層關(guān)腹, 術(shù)后常規(guī)使用抗生素藥物［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄本組婦女：①?gòu)?fù)通成功情況；②再次妊娠成功情況；③不同輸卵管炎癥對(duì)應(yīng)的復(fù)通以及再次妊娠成功情況；④不同輸卵管剩余長(zhǎng)度對(duì)應(yīng)的復(fù)通以及再次妊娠成功情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)通成功情況 80例輸卵管結(jié)扎婦女通過(guò)復(fù)通術(shù)治療,79例獲得成功, 復(fù)通成功率為98.75%。

2.2 再次妊娠成功情況 80例輸卵管結(jié)扎婦女實(shí)施復(fù)通術(shù)后, 有64例成功宮內(nèi)妊娠, 占比為80.00%；4例宮外妊娠,占比為5.00%；再次妊娠成功率為80.00%(64/80)。

2.3 不同輸卵管炎癥對(duì)應(yīng)的復(fù)通以及再次妊娠成功情況不同輸卵管炎癥情況婦女復(fù)通成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；無(wú)炎癥婦女再次妊娠成功率為88.57%, 單側(cè)炎癥婦女再次妊娠成功率為80.77%, 雙側(cè)炎癥婦女再次妊娠成功率為63.16%, 三類婦女再次妊娠成功率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.4 不同輸卵管剩余長(zhǎng)度對(duì)應(yīng)的復(fù)通以及再次妊娠成功情況 不同輸卵管剩余長(zhǎng)度婦女復(fù)通成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；雙側(cè)輸卵管剩余長(zhǎng)度≥5 cm婦女再次妊娠成功率為94.44%, 單側(cè)輸卵管剩余長(zhǎng)度≥5 cm婦女再次妊娠成功率為76.92%, 雙側(cè)輸卵管剩余長(zhǎng)度＜5 cm婦女再次妊娠成功率為55.56%, 三類婦女再次妊娠成功率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同輸卵管炎癥對(duì)應(yīng)的復(fù)通以及再次妊娠成功情況［n(%)］

表2 不同輸卵管剩余長(zhǎng)度對(duì)應(yīng)的復(fù)通以及再次妊娠成功情況［n(%)］

3 討論

女性輸卵管結(jié)扎作為一種長(zhǎng)期、安全有效的避孕措施,在計(jì)劃生育政策實(shí)施中發(fā)揮著重要作用, 但是隨著我國(guó)人口的老齡化以及出生率的持續(xù)下降, 國(guó)家開(kāi)放了二胎政策, 二胎政策的調(diào)整使得較多婦女有了繼續(xù)生育子女的愿望, 此時(shí)輸卵管結(jié)扎妊娠復(fù)通術(shù)成為了婦女妊娠成功的關(guān)鍵。基于此,對(duì)于輸卵管妊娠結(jié)扎后復(fù)通以及再次妊娠的研究具有重要的社會(huì)現(xiàn)實(shí)意義［4,5］。

輸卵管結(jié)扎婦女采用復(fù)通術(shù)的復(fù)通效果會(huì)受到較多因素影響, 常見(jiàn)的比如：結(jié)扎方式、結(jié)扎部位、手術(shù)技巧、輸卵管結(jié)扎距離復(fù)通的時(shí)間等。正是由于存在多種因素的影響,因而輸卵管結(jié)扎術(shù)后復(fù)通成功以及再次妊娠率并不能達(dá)到100.0%, 相應(yīng)的影響到臨床效果［6］。

本文研究中, 80例輸卵管結(jié)扎術(shù)后實(shí)施復(fù)通術(shù)婦女的復(fù)通成功率達(dá)到了98.75%, 宮內(nèi)再次妊娠成功率達(dá)到了80.00%, 其中有5.00%出現(xiàn)了異位妊娠, 該結(jié)果說(shuō)明有18.75%的輸卵管結(jié)扎婦女術(shù)后復(fù)通雖然取得了成功, 但是并沒(méi)有達(dá)到宮內(nèi)妊娠的目的。在研究中還對(duì)婦女的輸卵管炎癥情況、輸卵管剩余長(zhǎng)度與復(fù)通成功、妊娠成功情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果表明輸卵管炎癥、輸卵管剩余長(zhǎng)度對(duì)于復(fù)通不會(huì)產(chǎn)生影響, 但是卻會(huì)影響到再次妊娠成功率。比如雙側(cè)輸卵管剩余長(zhǎng)度≥5 cm的再次妊娠成功率達(dá)到94.44%, 而雙側(cè)輸卵管剩余長(zhǎng)度＜5 cm的婦女其再次妊娠成功率只有55.56%, 本文研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料報(bào)道結(jié)果基本一致［7］。

對(duì)于輸卵管結(jié)扎術(shù)后存在生育需求的婦女, 在實(shí)施復(fù)通術(shù)前需要對(duì)全面了解婦女的基礎(chǔ)資料, 比如月經(jīng)是否規(guī)則、卵巢的排卵功能、子宮情況、有無(wú)嚴(yán)重的肝腎心肺功能疾病等, 除此之外, 還應(yīng)重視對(duì)婦女輸卵管炎癥以及輸卵管剩余長(zhǎng)度的評(píng)估［8-10］。

綜上所述, 輸卵管結(jié)扎婦女在實(shí)施復(fù)通術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估, 了解婦女輸卵管炎癥、輸卵管剩余長(zhǎng)度等情況,從而為復(fù)通成功以及再次妊娠成功奠定基礎(chǔ), 便于提高再次妊娠成功率。