容麗玉 譚雅文 胡少儀 龔小斌

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)科孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及死亡的重要原因［1］, 及時恰當(dāng)?shù)闹寡幚硎菗尵瘸晒Φ年P(guān)鍵, 必要時要切除子宮, 如果搶救不及時則危及到產(chǎn)婦生命。Bakri球囊填塞術(shù)是一項先進的治療產(chǎn)后大出血技術(shù), 療效肯定且安全無創(chuàng),能最大程度地避免子宮切除及降低死亡率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2018年2月在開平市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心診斷產(chǎn)后出血89例產(chǎn)婦的病歷資料, 年齡24～44歲, 孕周38～41周, 初產(chǎn)婦62例(69.66%), 經(jīng)產(chǎn)婦27例(30.34%), 單胎妊娠80例(89.89%), 雙胎妊娠9例(10.11%)。剖宮產(chǎn)37例(41.57%), 陰道分娩52例(58.43%)。產(chǎn)后總出血量780～2400 ml。產(chǎn)時或術(shù)中放置球囊75例(84.27%), 產(chǎn)后或術(shù)后放置球囊14例(15.73%), 最長時間是在產(chǎn)后5 h放置。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均采用宮腔內(nèi)放置美國庫克公司的Bakri球囊壓迫止血, 具體如下。

1.2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中放置 先將子宮切口的兩側(cè)端縫合, 再將Bakri填塞球囊導(dǎo)管端的接頭取下, 使用無齒卵圓鉗夾持Bakri球囊的陰道端導(dǎo)管經(jīng)子宮切口處放置入宮頸, 達陰道,交與臺下助手接住留置體外, 根據(jù)子宮腔的大小和張力, 緩慢向Bakri球囊內(nèi)注入溫生理鹽水, 一般為180～350 ml, 超聲觀察球囊與宮腔緊密貼合, 宮腔引流袋內(nèi)有無活動性出血,出血明顯減少說明壓迫有效, 即停止注液, 關(guān)腹。

1.2.2 經(jīng)陰道放置 常規(guī)外陰陰道消毒鋪巾, 窺器暴露宮頸并消毒, 再予鉗夾固定, 使用無齒卵圓鉗夾持Bakri球囊經(jīng)宮頸置入宮腔內(nèi), 緩慢注入適量溫生理鹽水, 一般300～450 ml,觀察宮腔引流袋內(nèi)的陰道流血量, 直至出血明顯減少或停止出血, 酌情予陰道內(nèi)填塞無菌紗條, 觀察宮底高度有無上升,接引流袋。

1.3 觀察指標 觀察產(chǎn)婦的一般情況, 記錄產(chǎn)后出血情況,觀察不同產(chǎn)后出血原因放置Bakri球囊止血效果情況, 比較剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩的產(chǎn)婦放置Bakri球囊的止血效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 89例產(chǎn)婦均一次放置成功, 無失敗病例。球囊注水量180～400 ml, 平均注水量(230±60)ml, 球囊放置時間 24～30 h, 引流量 10～150 ml, 平均引流量 (72±50)ml。有48例需輸血。陰道分娩后抗生素使用24～48 h, 剖宮產(chǎn)術(shù)后抗生素使用72 h。有1例因胎膜早破及術(shù)前合并上呼吸道感染的產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)熱, 最高體溫39℃, 給予抗生素治療5 d, 體溫恢復(fù)正常。所有產(chǎn)婦均隨訪至產(chǎn)后42 d, 未發(fā)現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血及出院后再發(fā)產(chǎn)褥感染。

2.2 產(chǎn)后出血原因情況 89例產(chǎn)后出血中宮縮乏力81例(91.01%), 其中羊水過多13例、雙胎9例、巨大兒7例、頭盆不稱13例、妊娠期糖尿病15例、子宮肌瘤4例、瘢痕子宮20例；胎盤因素7例(7.87%), 其中前置胎盤2例、胎盤黏連4例、胎盤早剝1例；凝血異常1例(1.12%), 為彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

2.3 不同產(chǎn)后出血原因放置Bakri球囊止血效果 83例在Bakri球囊填塞術(shù)后5 min內(nèi)成功止血, 成功率占93.26%；60 min內(nèi)止血, 成功率占100.00%, 無并發(fā)癥, 無一例行子宮動脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)。見表1。

2.4 剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩的產(chǎn)婦放置Bakri球囊的止血效果比較 剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩的產(chǎn)婦放置Bakri球囊止血效果比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 37例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦放置Bakri球囊止血中, 31例單純使用Bakri球囊填塞止血, 6例在實施B-Lynch縫合法后無效, 再放置Bakri球囊止血。見表2。

表1 89例不同產(chǎn)后出血原因放置Bakri球囊止血效果［, n(%)］

表1 89例不同產(chǎn)后出血原因放置Bakri球囊止血效果［, n(%)］

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表2 剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩的產(chǎn)婦放置Bakri球囊的止血效果比較［, n(%)］

表2 剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩的產(chǎn)婦放置Bakri球囊的止血效果比較［, n(%)］

注：與陰道分娩比較, aP＞0.05

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3 討論

產(chǎn)后出血與外科出血不同, 出血主要在子宮, 子宮肌纖維在缺血缺氧狀態(tài)下對止血措施不敏感, 反復(fù)止血操作增加損傷, 不良結(jié)局風(fēng)險增加。所以要盡快止血, 把握復(fù)蘇最初的“黃金1 h”。產(chǎn)后出血基本的保守止血方法除了常規(guī)使用宮縮劑或按摩子宮, 還包括清除宮腔內(nèi)殘留的胎盤、子宮腔填充、縫合軟產(chǎn)道裂傷等, 如果保守止血治療失敗, 可進一步采用盆腔血管結(jié)扎術(shù)、動脈栓塞, 如各種保守性治療均失敗時, 甚至要實施子宮切除術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命［2］。宮腔填塞技術(shù)用于產(chǎn)后出血的最早的方法是宮腔填塞紗條, 適用于宮縮乏力及胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血, 具有取材經(jīng)濟的優(yōu)點, 但對操作技術(shù)要求較高, 對于陰道分娩產(chǎn)婦易造成隱匿性出血, 且易造成感染, 失敗率也高, 同時對后續(xù)出血的監(jiān)測不可靠［3-5］, 近年來已較少使用?？p合技術(shù)現(xiàn)在有多種,以B-Lynch縫合最為常用, 適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常因素所致的產(chǎn)后出血, 但術(shù)后仍有再出血的可能, 且陰道自然分娩的產(chǎn)婦無法應(yīng)用。盆腔血管結(jié)扎適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力或胎盤因素所致的難治性產(chǎn)后出血, 對于經(jīng)宮縮劑和按摩子宮無效時, 或子宮切口撕裂可作為優(yōu)選, 但操作難度較高, 可能會誤傷輸尿管或盆腔血管［6-9］。

動脈導(dǎo)管栓塞(介入栓塞)不適于在基層醫(yī)院推廣使用,對設(shè)備條件, 對設(shè)備技術(shù)要求較高, 治療成本較高。子宮切除是產(chǎn)婦嚴重出血經(jīng)保守治療無效時采取一項保全產(chǎn)婦生命的搶救措施, 但造成患者生育能力的永久喪失, 并有發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。目前國際國內(nèi)關(guān)于治療產(chǎn)后出血的指南［10］中均提出需用宮腔球囊填塞, 臨床上使用的主要是Bakri球囊, 尤其是在陰道分娩后發(fā)生的產(chǎn)后大出血。本研究結(jié)果顯示, Bakri球囊止血的成功率是100.00%, 應(yīng)用各種原因所致的產(chǎn)后出血, 不僅適用于宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血, 對于胎盤因素及凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血同樣適用, 同時剖宮產(chǎn)術(shù)中的產(chǎn)婦或陰道自然分娩的產(chǎn)婦均能適用, 且并發(fā)癥較少, 操作簡單、止血快速, 故可作為產(chǎn)后出血的基本處理步驟。

綜上所述, Bakri球囊填塞術(shù)操作簡單, 容易掌握, 尤其適合基層醫(yī)院, 其止血迅速, 可降低子宮切除率, 是治療產(chǎn)后出血的有效方法, 適合在在血源緊缺的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。